科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -02-儿科
28-幼科折衷秘传真本明秦昌遇-第10页
实伤食凡小儿饮食，停滞中焦不化而发热者，又恶食也，或嗳食作酸，或恶闻食味，或欲吐不吐，或吐之不尽，或恶心气短痞满，或胃中作疼，或心
下痞满，按之则痛，此皆停食候也。若复感寒邪者，则左手人迎气口脉俱大，头痛恶寒拘急，脘痞满，或吐或呕或痛，以藿香正气散、人参养胃汤或木香、砂仁之类。若肉食不化，必加棠球子。若面食不化，加草果、砂仁、枳实、青皮。如食在胃口，未入于胃，乃口吐之，不吐则消导之。
待食下胃，变化糟粕，外症已解，乃可下也，宜三黄枳实丸。热多者，大柴胡汤。如无外感，但伤食者方可下之。凡治夹食伤寒，不可先以其食，珍且先发散寒邪，此可消导之。棠球子即山楂《内经》曰：伤于寒则为热病，热虽甚，不死，若两感风寒者，则不免于死矣。第大人与小儿，治法虽去不远，然用药不可太热。盖小儿系纯阳之体耳。仲景云：春气温和，夏气炎热，秋气清凉，冬气凛冽，此四时之正气。冬令严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒。苟不慎而触冒之，乃名伤寒。其伤于四时之气，皆能为病。如
冬受寒气，即时而病者，头疼身痛，肌热恶寒，为正伤寒。若过时而病，寒邪藏于肌肤之间，至春夏阳气发生则寒气与阳气相摶于营卫，其病情与冬发无异，但至春而发名曰温病，至夏而发名曰热病。阳气未盛，为寒所致，故病为温；阳热已盛，寒不能制，故病为热。此等均属伤寒也。
又春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬令应寒而反温，此非其时而有其气，无论长幼，患病必多。小儿感冒寒气，因乳哺解脱衣服，饮食起居不能自慎，或夏秋之际天气甚热，乳母当风取凉致风寒感于肌肤，是以亦病伤寒。然小儿患此，口不能言致病之由，脉不能察必然之理，但见烦啼发热而已，视之其可不尽心传乎？故初得之时，以虎口指纹红色验之，长而童稚，则以一指按三关，据左人迎紧盛而断之，斯不误矣。
陶节庵曰：凡症有头疼恶寒，皆是伤寒，无则皆非也。何则？伤寒恶寒，伤食恶食，理果然也。惟在冬时，恶寒殊甚。盖冬时为正伤寒，寒风猛烈，触之者恶寒殊甚，其余时月虽恶寒亦微也。盖冬时气寒，腠理微密，非辛温甘不可，故以此等之药治之。然风与寒常相与，因寒则
伤营，恶寒、头痛、脉浮紧而无汗，用麻黄汤开发腠理以散邪，汗出则愈；风则伤卫，头痛、恶风、脉浮缓而汗，用桂枝汤充塞腠理以发邪，汗止而愈。《经》云：甘辛发散卫阳是也。若营卫俱伤，非此二汤能治，须大青龙汤。然凡汤太峻，亦可代之。倘非冬时，即有恶寒头痛之症，宜羌活冲和汤，辛凉以和之，可代青龙汤也。过此则少阳、阳明二经，在半表半里之间，脉亦不沉不浮，外证在阳明，目疼、鼻干、不得眠之证，珍脉息似长而洪，以葛根升麻汤。在少阳则胸胁稀痛、耳聋、脉息弦数，以小柴胡汤加减和之。
方有加减法，此二经不从标本从乎中也。余尝选以小柴胡汤加葛根、芍药，治少阳、阳明俱病，如拾草芥。过此不已，则传阳明之本而入里矣。
二便即实热治之，其外症悉罢，并无头痛恶寒，而脉形沉实不浮，谵语恶热，六七日不大便，口燥咽干而渴，轻则大柴胡汤，重则三承气汤。或曰邪既入里。而《伤寒蕴要》曰：凡小儿伤寒，则怕而汗：与上句对应，当为“而有汗”。抄遗一“有”字。
甘辛发散卫阳：按《素问•至真要大论》作“辛甘发散为阳”。
风寒，拘急，发热，合为一病。翕翕然在表，昼夜不止，直待汗出方解，其恶寒恶风，必畏人藏身，引衣密隐，鼻塞多涕，是为表症，宜微汗之，以解肌汤、萧氏青龙汤、败毒散之类。恶热而内实者，必出颈露面，扬手掷足，掀衣气粗，烦渴燥粪，是为里症，宜疏利之，用小柴胡汤、四顺饮之类。若头额冷，手足凉，口气冷，面色黯淡，泻利青白，是为阴症，宜温之，五积散、理中汤之类，重者四逆汤主之。夹惊者因惊之时而又感寒邪，或由伤寒发热，热极生风，是热乘于心，心主血脉，心神易动，为热所乘，故发搐也，慎切以惊药投之，亦宜疏解，以王氏薄荷散、人参羌活散之类，甚则抱龙丸主之。夹食者，先伤于食，后传伤于寒，以致发热气粗，口中嗳气，肚热腹胀，上热下冷，大便酸臭，并宜解散，次投消食，甚则推荡之，先用败毒散，后用藿香正气散加神曲、麦芽、山楂、砂仁、香附之类，如其不愈，加大柴胡汤下之。汤氏曰：凡伤寒小儿周岁内，热轻者服惺惺散，周岁外，须宜解表微汗为妙，在一昼夜，热势渐退，方保无虞。今之医士，多不表汗，致令五六日不除，入于经络，摶于血气，传变多端。
或变惊风，渐至危笃，伤生害命，可不慎哉！然
表里不可不知，盖表里分汗下，古人云：桂枝入口阳盛即毙，承气入胃阴盛乃危。伤寒有表症，有半表半里，有表里俱病，然表者宜汗之，里者宜下之，半表半里者宜和解之，表里俱病者，随症参治，大柴胡汤下之。其表症者，发热恶寒，身首皆痛，无汗，脉浮，项强，腰脊疼，此足太阳膀胱经受病，宜汗之。然伤寒发表，当随病轻重而汗之，头疼发热，