,对症施治,以尽其变通之妙。则善考《内经》论五脏六腑,各有肿胀。景岳谓,经 言∶诸湿肿满胀,皆属于脾。又言其本在肾,其末在肺,皆聚水也,又言肾者胃之关也,关门不利,故聚 水而从其类也,虽诸经皆有肿胀,而脾主营运,肺主气化,肾主五液,无不由于脾、肺、肾三 脏,此真知本之言夫。
大安丸
〔即保知丸加白术。〕治食积肿胀,或单腹胀大,〔必中脘有微块,按之微痛。〕饮食不快,〔伤食故恶食。〕小便不通,大便或溏或秘。白术〔健脾,土炒。〕茯苓〔利水。〕楂肉麦芽神曲〔消积,各三两。〕卜子〔除膨。〕橘红〔理气。〕连翘仁〔清热。〕半夏〔消痰,各二两,无湿痰者大忌。〕咳喘加桑皮、苏子,积多加莪术,热甚加黄连,渴去半夏,加麦冬,小便不利加车前,虚者加人参。〔或丸或散,或汤俱可。〕此方健脾、消积、清热,数剂知,半月一月愈矣。
虞天民云∶大抵肿胀食积而成者为多,主此随症加减,百发百中。余每合鸡金散用,甚效。
鸡金散
鸡内金〔消积,五钱,〕沉香〔四钱,〕砂仁〔六钱,〕陈香橼皮〔皆理气化滞 之品,焙一两,为末,白汤调服二、三钱。〕虚者参汤下。 此消积下气之剂,仿内经鸡矢醴方之法也。经曰∶有病心腹满,旦食则不能暮食,名为鼓胀,治 之以鸡,矢醴,〔干鸡矢,炒焦,酒煎服。最伤胃气,勿用。〕一剂知,二剂已。经又曰∶其时有复发 者,此饮食不节也。观此则知病愈后,当节饮食为要。
木香流气饮
〔重订。〕治气郁腹胀,〔或因食、因痰、因恼怒,气郁不行,则闭塞而致腹胀。〕皮浓色苍,或一身尽肿。或自上而下,〔皆气胀之的辨。〕按之而不起。〔然水在肌肉之中,轻按则散亦不能猝聚,如按糟囊者然,不可不知。〕木香沉香砂仁苏子橘红枳壳〔皆利气之品,气利则郁自开,食自消,痰自降,水自行。〕郁金〔开郁滞之气,又善能行瘀,恐气滞则血凝也。〕腹皮〔开心腹之气。〕甜葶苈〔泄气分之闭。二味又均能逐水,恐气滞则水停也。〕如有热〔气郁则生火也。
〕加连翘;〔其性清凉,能除瘀热,其气芬芳,能散郁结。〕如因食滞,加山楂、麦芽;如因痰壅,加半夏、栝蒌。此利气之剂也,果人壮气实,可用。嘉言谓若虚人腹胀,乃气散不收,更散其气,岂欲直裂其腹乎?收之不能遽收。缓缓图成可也。即泻肺泻膀胱之药,亦不可施。按经言∶腹胀者,寒气客于皮肤之间,然不坚,腹大身尽肿,皮浓,按其腹而不起,腹色不变。殆亦在气分之胀欤。
茯苓导水汤
治水气肿胀,眼胞上下微肿,肢体重着,〔湿伤肌肉故重。〕咳嗽怔忡,〔水气射肺则咳,凌心故悸。〕股间清冷,皮薄色亮。或肿有分界,或自下而上,〔是水肿之的辨。〕或头面手足遍身尽肿,手按随起,〔然气胀亦有按之随起者,如按气囊者然。〕小便秘涩,主此加减。茯苓泽泻〔洁净府。〕紫苏〔开鬼门。〕白术〔理脾或用米仁,或用茅术。〕麦冬〔清肺。〕木香砂仁橘红〔利气。〕桑皮〔去肺中之水。〕腹皮〔逐皮肤之水。〕木瓜〔和胃制肝,又能祛湿。
〕槟榔〔破滞降气,又能下水。〕甘澜水煎药。〔先将水煎数百滚,取其性达趋下,且水力轻微,不为肾之助也。〕如因食滞,去木瓜,加枳实,山楂。如因痰壅,去木瓜、麦冬,加半夏、葶苈。如因湿热,去紫苏,加滑石,海金砂。热甚,再加芩、连。此导水之平剂。上症即《内经》水胀之病。经言∶水始起也,目窠上微肿,颈脉动,时咳,邻股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成。以手按其腹,随手而起,如裹水之状。其论致病之因。则又言三阴结谓之水,三阴者,手太阴肺,足太阴脾也。
嘉言谓水病莫不本之胃经,乃以属之肺、脾者何耶?使脾能转输水精于上,肺能通调水道于下,海不扬波矣。惟二脏之气结不行,则胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也。故治法宜伸脾,肺之权为主,然其要尤在于肾,肾为胃关,肾司开合故也。虞天民言∶丹溪又有阳水之说,不过燥热为之,阴水之说,不过湿热为之也。至若《金匮》论风水、皮水、正水、石水、黄汗五证,有志深造者,所宜审焉。
大戟枣子
治水肿如神。 大戟〔苦寒有毒,能下十二经之水,二钱。〕大枣〔恐下伤脾、胃,用以补之,百枚, 同煮一时,汁尽为度,去戟不用,取枣晒干,每日食枣数枚,分作三次服,以利为度,以平为期,服 此忌用甘草。〕 此逐水之峻剂也。药虽峻厉,得枣助之
左旋