科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
555-金匮要略浅注-第8页
一邪伤高表者。以为隅。
则邪伤通身者。包在言外。举一外法通其空窍者以为隅。则内服调其经络脏腑者。包 在言外。下节诸方。按脉证而求其丝丝入扣。则得矣。
（前言中湿。但当利其小便者。以湿之在内言之也。若）湿家（之表证。其）身烦 疼。（而不发黄。可知未郁于内而为热也。且无小便不利。可知未入于里而为痹也。表 则宜汗。而不宜大汗。斟酌其适）可（者。当）与麻黄加术汤。发其（微似）汗为宜。
慎不可以火攻之。（致火气逼汗过多而变证也。况又有湿与热合致衄增黄之虑乎。）
此为湿之属表无汗者。出一至当不易之方也。喻氏谓麻黄得术。虽发汗而不至多汗。
术得麻黄。行里湿而并可行表湿。止此一味加入。所谓方外之神方。法中之良法也。
\x麻黄加术汤方\x 麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（一两炙） 白术（四两） 杏仁（七十个去皮 尖）
上五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服 八合。覆取微汗。
（风湿之证。前既详言。犹未言其致此风湿之因也。）病者（风湿相搏。）一身尽 疼。（其）发热。（每在于申酉戌之）日晡所剧者。（以阳明旺于申酉戌。当其旺时。邪 正相搏。则增也。）此名风湿。（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风。（
汗随风复入皮腠。而为风湿也。）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也。（致风 湿者以此。而所以致寒湿。亦可类推矣。）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
此又为风湿无汗者而出其方也。寒湿亦可用之。上节麻黄加术汤为大剂。此方为 小剂。亦随其证之微甚而择用之。亦随其证之上下。而取亲上亲下之理也。
\x麻黄杏仁薏苡甘草汤方\x 麻黄（半两） 杏仁（十个去皮尖） 薏苡（半两） 甘草（一两炙）
上锉麻豆大。每服四钱匕。水一盏半煎八分。去滓温服。有微汗。避风。
风湿（之病）。脉浮。（为风。）身重。（为湿。若见此脉此证。汗不出而恶风者。
为实邪。大剂有麻黄加术汤。小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用。若）汗出恶风者。（为虚 邪。以）防己黄 汤主之。
此为风湿证汗自出者出其方也。合上二方。即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎。
钱天来云、病因汗出当风。夫汗出则腠理开。当风则风乘腠理矣。风邪既入。汗不得 出。以离经之汗液。既不得外出皮毛。又不能内返经络。留于肌腠而为湿。此即人身汗 液之湿也。其或暑汗当出之时。伤于纳凉太过。使欲出之汗不得外泄。留着肌腠而致病。
与汗出当风无异也。按金匮以痉湿 三证合篇。痉证兼湿。 证亦兼湿。湿证最重。
必须如此活看方得。
\x防己黄 汤方\x 防己（一两） 甘草（半两炙） 白术（七钱半） 黄 （一两一分）
上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半煎八分。去滓温服。喘者。
加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三分。下有陈寒者。加细 辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。又以一被绕腰以下。温令微汗瘥。
伤寒（至于）八九日。（九日值少阳主气之期。宜从少阳之枢而外出矣。乃不解。
而复感）风湿（合而）相搏。（寒邪拘束。故）身体疼（风邪煽火。故心）烦。（湿邪沉着。故）不能自 转侧。（邪未入里。故）不呕不渴。脉浮虚而涩者。（浮虚则为风。涩则为湿也。此风 多于湿之证。以）桂枝附子汤主之。若（脾受湿伤。不能为胃行其津液。则）大便坚。
（大便愈坚。则）小便（愈觉其）自利者。（脾受伤。而津液不能还入胃中故也。即于 前方）去桂（枝）加白术汤主之。（湿若去。则风无所恋而自解矣。）
此又于伤寒不愈。合风湿为病而出二方也。上方治风多于湿。下方治湿多于风。
\x桂枝附子汤方\x 桂枝（四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（二两炙）
大枣（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。
\x白术附子汤方\x 白术（四两） 附子（三枚炮去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十 二枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服 都尽。其人如冒状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气。未得除故耳。（凡方中有如虫 行状。如醉状。如冒状者。皆药势将行使然也。）
（伤寒合风湿而病。上既详言之矣。若其病较剧者。用药亦须较缓。今）风湿相搏。
（业已深入。其）骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。（此风寒湿三气之邪。阻遏 正气。不令宣通之象也。）汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。（荣气 卫气三焦之气俱病。总由于坎中元阳之气失职也。务使阳回气暖。而经脉柔和。阴气得 煦。而水泉流动矣。以）甘草附子汤主之。