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555-金匮要略浅注-第7页
犹恐服大承气之后。重证犹未 尽除。还当审其缓急。而商其再服与否。此际全凭医家之定识定力也。或一下之后。病 势已减。审系阳明。以白虎加人参汤滋阳明之燥。审系少阴。以黄连阿胶汤救少阴之阴。
二汤可以频服。服后又以竹叶石膏汤收功。抑或以三汤用于大承气之前。全要心灵手 敏。此仲师可与二字言外之意也。男（元犀）禀按、竹叶石膏汤去粳米之逗留热气。并 以竹沥半杯易竹叶。可从古法而变通之。
\x大承气汤方\x 大黄（四两酒冼） 浓朴（半斤去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮枳朴取五升。去滓。内大黄。煮二升。去滓。内芒硝。更 上火微一两沸。分温再服。得下余勿服。
（湿者六淫之一也。亦如中风伤寒自太阳始。但风寒之太阳病。病在肌表。湿之）太阳病。
（病在关节。关者机关之室。真气之所过也。节者骨节之交。神气之所游行出入者也。
今病湿。则神真之气。为湿邪所伤。故）关节疼痛而烦。（湿为阴邪。故）脉沉而细 者。（湿不在外而在内。）此名中湿。亦名湿痹。（痹之为言闭也。）湿痹之候。（闭 气不化。则）小便不利。（闭湿于内。则）大便反快。（治者）但当利其小便。（则湿 从小便而去矣。）
此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也。但一气中犹有分别。雾露之气。为湿中 之清。伤人皆中于上。雨水之湿。为湿中之浊。伤人皆中于下。亦称太阳者。病由营卫 而入。营卫皆属太阳也。此条论地气之湿。乃湿之浊者。故曰但当利其小便。若雾露之 邪。当以微似汗解之。
湿家之为病。（湿盛于外者。阳必郁于内。湿盛于外。则）一身尽疼。（阳郁于内。
则）发热。（湿热郁于肌肉之间。则）身色如（烟之）熏黄（而带黑）也。
上节言湿邪痹于内。而不能化热。此节言湿邪郁于内而发于外。化热而为黄也。
湿家。（病在太阳。太阳之脉。上额交巅。夹脊背而行于两旁。雾露之湿。清邪中 上。着太阳。阳气聚而不行。故）其人（他处无汗。）但头汗出。（湿邪滞碍。而其经 输不利。故）背强。（湿为阴邪。阴气盛于表。故）欲得被覆（而喜）向火。（病尚 在表。）若下之（太）早。则（寒湿之邪陷于胃。而为）哕。（胃病则上下二焦亦病。
上焦之气不降。则气道壅塞。而）或胸满。（下焦之气不升。则气化不行。而）小便不 利。舌上如苔者。（乃湿滑而白。似苔而非苔也。总由寒湿之邪。陷于胸膈。命门之阳。
郁在下焦。）以丹田有热。胸上有寒。（八个字为不易勘语。丹田有热。故）渴欲得饮。
（胸上有寒。故欲饮）而不能饮。则（其）口燥（似喜水而又恶水。其懊 不可明言之意。则为）
烦也。
此言清邪中上。病在上而误下之。其变证有如此之多也。
（湿家误下。变证既如此之多。若不明言其死证。恐医者犹执迷不悟也。）湿家（
误）下之。（头汗已后而）额上汗出。（以阳明之脉交额中。此阳明之气脱绝。而真 液上泄也。且见）微喘。（以太阳之气。与肺相合。而主皮毛。此太阳之气绝。而真气 上脱也。且见）小便利者。（以少阳三焦。司决渎而出水道。此少阳之气绝。而阴津下 注也。三阳气绝。上下离脱。故）死。若下利不止者。（中土败而地气陷。不必三阳气 绝。而）亦（主）死。
此承上若下之三字。而备言误下之死证。而为医者大加警觉也。
（湿又别其为风湿者。不可不知。风为阳。湿为阴。内有湿而外感于风。则为）风 湿（不和而两）相搏。（以致）一身尽疼痛。（若阴阳和。则雨露降。）法当（微似）
汗（自）出而解。（然阳之汗。以天之雨名之。）值天阴雨不止。医（者不知所以然之 理。竟）云此可发（其）汗。汗之病（犹）不愈者。何也。盖（汗者。所以利阴阳也。若）发其汗。汗大 出者。（风为阳邪。）但风气（从大汗而）去。（大汗而阳衰。阳衰则阴转盛。而阴）
湿（之邪）气（仍）在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似欲汗出者。（则阴阳两不相负。而）风湿俱去也。
此于湿证中别出风湿之病。明其治法。而不遽出其方者。即引而不发之妙也。盖宇 是答辞。周秦多用此笔法。
（湿又别其为寒湿者。亦不可不知。雾露之湿为清邪。自上受之。）湿家病。身（虽）疼（
而无一身皆疼。不过疼在身之上半。而）发热。（止见）面黄（而身色不似熏黄。肺司气 而主皮毛。湿袭于皮毛。故气不顺）而喘。（阴证无头痛。湿未入阴。故）头痛（湿袭皮毛。
内壅肺气。故）鼻塞（湿气 弥沦。摄乱心主）而（发）烦。（湿邪止在上焦。未尝犯里。故）其脉大。（不犯胃气。）自能饮食。
（能饮食则）腹中（尚）和（而）无病。（其）病在头中寒湿。故鼻塞。（病浅不必深 求。止）内（辛香之）药（于）鼻中。（宣泄头中之寒湿。）则愈。
此于湿证中。又别出寒湿之病。寒湿不止雾露之清邪。而举