左旋
成痈。热积不散。血肉腐坏。化而为脓。其病之状。小腹重而微强。抑之即痛。小便数似淋。时时汗出。复 恶寒。其身皮肤甲错。腹皮急如肿状。诊其脉。洪数者已有脓也。其脉迟紧者。未有脓也。甚者腹胀大。转 侧闻水声。或绕脐生疮。穿而脓出。或脓自脐中出。或大便去脓血。惟宜急治之。又云。大便脓 血。似赤白下而实非者。是肠痈也。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分） 上三味。杵为末。取方寸匕。以水二升。煎减半顿服。小盒饭下。 〔魏〕薏仁。下气则能泄脓。附子。微用。意在直走肠中屈曲之处可达。加以败酱之咸寒。以清积热。 服后以小便下为度者。小便者气化也。气通则痈脓结者可开。滞者可行。 而大便必泄污秽脓血。肠痈可已矣。顿服者。取其快捷之力也。
千金肠痈汤
薏苡仁（一升）牡丹皮桃仁（各三两）瓜瓣仁（二升）上四味咀。以水六升。煮取二升。分再服。张氏衍义云。即金匮薏苡附子败酱散之变方也。圣惠方。治肠痈皮肉状如蛇皮。及如错。小腹坚。心腹急方。即本方。用败酱二两。附子半两。薏苡仁二两半。上捣粗罗为散。每服三钱。以水中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓温服。案本方。仅用方寸匕。似甚少。圣惠为是。肠痈者。少腹肿痞。按之即痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。
脓未成。可下之。当有血。脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。（肠。原本。作肿。今据赵程沈金鉴。及脉经改之。脉经无痞字。巢源。作小便数如淋。无小便自调四字。）〔程〕肿则形于外。痞则着于内。少腹既已痞肿。则肠痈已成。故按之即痛也。如淋者。以小腹为厥阴经脉所过。厥阴脉循阴器。故按少腹而痛引阴茎。有如淋状。而小便则自调也。灵枢经曰。有所结气归之。内既有痈。则荣卫稽留于内。而不卫外。故令有发热汗出恶寒也。
脉迟紧者。则热未聚。而肉未腐。故宜大黄牡丹汤下之。以消其肿疡。若脉洪数。则脓已成。将成溃疡。不可下也。大黄牡丹汤。在当有血句下。以古人为文法所拘。故缀于条末。伤寒论中多有之。按上证痈在小肠。以小肠在上。痈近于腹。则位深。但腹皮急而按之有如肿形。故用前汤。导其毒从小便而出。此证痈在大肠。以大肠在下。痈隐少腹。其位浅则有痞肿之形。其迹易见。其按即痛。故用大黄牡丹汤。排其脓血从大便而下也。〔尤〕云不可下者。
谓虽下之。而亦不能消之也。大黄牡丹汤。肠痈已成未成。皆得主之。故曰有脓当下。无脓当下血。
大黄牡丹汤方
（千金云。肘后名瓜子汤。案今本肘后无考。）大黄（四两）牡丹（一两○千金用三两）桃仁（五十个）瓜子（半斤○千金用一斤）芒硝（三合）上五味。以水六升。煮取一升。去滓内芒硝。再煎沸。顿服之。有脓当下。如无脓当下血。〔程〕诸疮疡痛皆属心火。大黄芒硝。用以下实热。血败肉腐。则为脓。牡丹桃仁。用以下脓血。瓜子。（当是甜瓜子）味甘寒。神农经不载主治。考之雷公曰。血泛经过。饮调瓜子。则瓜子亦肠中血分药也。故别录。主溃脓血。
为脾胃肠中。内壅要药。想亦本诸此方。（案瓜子。沈以为冬瓜子。盖根据时珍治肠痈之说。然古本草无所考。程注为是。）张氏千金方衍义云。大黄下瘀血血闭。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热。涤去蓄结。推陈致新之功。较大黄尤锐。桃仁治疝瘕邪气。下瘀血血闭之功。亦与大黄不异。甜瓜瓣。别录。治腹内结聚。破溃脓血。专于开痰利气。为内痈脉迟紧脓未成之专药。张氏医通云。肠痈下血。腹中痛。其始发热恶寒。欲验其证。必小腹满痛。小便淋涩。
反侧不便。即为肠痈之确候。无论已成未成。俱用大黄牡丹汤。加犀角急服之。刘涓子鬼遗方云。治肠痈大黄汤。痈之为病。诊小腹肿痞坚。按之则痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。坚大如掌热。小便欲调。时白汗出。时复恶寒。其脉迟坚者。未成脓也。可下之。当有血。脉数脓成。不可服此方。即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引刘涓子不用芥子。必后世传写之讹。而圣济总录。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。则用栝蒌子。并误。）圣惠。
牡丹散。治产后血运。腹满欲野狼狈。（出妇人产后门。）即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生姜。产育宝庆集同。云若口噤。则拗开灌之。必效。欲产先煎下。以备缓急。但不用生姜。又牡丹散。
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