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549-金匮玉函经二注-第52页
则已伤荣。不可发汗以伤卫。若汗则荣卫两伤。荣行脉中。卫行脉外。
荣虚则经脉空而为之振。卫虚则不温腠理而寒栗。
〔补注〕伤寒云亡血。即亡阴也。阴亡则阳气孤而无偶。才一发汗。其阳必从汗尽 越。所以寒栗有加。阴阳两竭也。大法宜小建中汤。
病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满。其人言胸满。为有瘀血。
〔衍义〕是证瘀血。何邪致之耶。内经有堕恐恶血留内。腹中满胀。不得前后。又谓 大怒则血菀于上。是知内外诸邪。凡有所搏积而不行者。即为瘀血也。唇者脾 之外候。舌者心之苗。脾脉散舌下。胃脉环口旁。心主血。脾养血。积则津液不布。
是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者。热不在内。故但欲漱以润其燥耳。
脉大为热。迟为寒。今无寒热之病而微大者。乃气并于上。故胸满也。迟者血积 膈下也。积在阴经之隧道。不似气积于阳之盲膜。然阳道显。阴道隐。气在盲膜 者。则壅胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已。故腹不满。因闭塞。自觉其满。所以知瘀血使然也。
病者如热状。烦满。口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。
〔衍义〕血、阴也。配于阳。神得之以安。气得之以和。咽得之以润。经脉得之以行。身 形之中。不须臾离也。今因血积。神无以养则烦。气无以和则满。口无以润则燥。
肠胃无以泽则渴。是皆阳失所配。荣卫不行。津液不化。而为是病也。非阳之自 强而生热者。故曰如热状。
火邪者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
\x桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方\x 桂枝（去皮三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 蜀漆（三两洗去腥）
龙骨（四两） 牡蛎（五两熬） 大枣（十二枚）
〔衍义〕此但言火邪。不言何证。考之即伤寒证脉浮。医以火逼劫之亡阳。必惊狂 起卧不安者。成无己注是方曰。汗者心之液。亡阳则心气虚。心恶热。邪内迫则 心神浮越。故惊狂卧起不安。与桂枝汤解未尽表邪。芍药益阴。非亡阳所宜。故 去之。火邪错逆。加蜀漆之辛以散之。阳气亡脱。加龙骨牡蛎之涩以固之。
心下悸者。半夏麻黄丸主之。
\x半夏麻黄丸方\x 半夏 麻黄 上二味。末之。炼蜜和丸。如小豆大。饮服三丸。日三服。
〔衍义〕悸者。心中惕惕然动。怔仲而不安也。悸有三种。伤寒有正气虚而悸者。又 有汗下后。正气内虚。邪气交击而悸者。病邪不同。治法亦异。正气虚者。小建中 汤。四逆散加桂治之。饮水多而悸者。心属火而恶水。不自安而悸也。汗下后正 气内虚。邪气交击而悸者。与气虚而悸又甚焉。治宜镇固。或化散之。皆须定其 气浮也。原病式又谓是病。皆属水衰热旺。风火燥动于中。故怔忡也。若惊悸亦 以火药劫金。不能平木。风火相搏而然。欲究心悸之邪。则非一言可尽也。或因 形寒饮冷得之。夫心主脉。寒伤荣则脉不利。饮冷则水停。水停则中气不宣。脉 不利。由是心火郁而致动。用麻黄以散荣中寒。半夏以散心下水耳。首论以脉 弱为悸。而用此汤治者。其脉必不弱。非弦即紧。岂脉弱心气不足者。犹得用此药乎。
吐血不止者。柏叶汤主之。
\x柏叶汤方\x 柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味。以水五升。取马通汁一升。合煎取一升。分温再服。
〔衍义〕夫水者。遇寒则沉潜于下。遇风则波涛于上。人身之血。与水无异也。得寒 之和。则居经脉。内养五脏。得寒之凛冽者。则凝而不流。积而不散。得热之和者。
则营运经脉。外充九窍。得热之甚者。风自火狂。则波涛汹起。由是观之。吐衄者。风火也。
下血。先便后血。此远血也。黄土汤主之。
\x黄土汤方\x 干地黄 黄芩 附子（一两） 阿胶 白术 甘草（各三两） 灶下黄土（半斤）
上七味。以水八升。煮取三升。分温三服。
〔衍义〕肠胃者。阳明二经也。阳明主合。气本收敛。血上者为逆。下者为顺。以下血 者言之。胃居大肠之上。若聚于胃。必先便后血。去肛门远。故曰远血。若聚大肠。
去肛门近。故曰近血。虽肠胃同为一经。然胃属土。所主受纳转输。大肠属金。所 主传送。而土则喜温恶湿。金则喜寒恶热。二者非惟远近之殊。其喜恶亦异。治 远血者。黄土汤主之。然则血聚于胃者。何也。盖血从中焦听化。上行于荣。以配 于卫。荣卫之流连变化。实胃土所资也。胃与脾为表里。胃虚不能行气于三阳。
脾虚不能行津于三阴。气日以衰。脉道不利。或痹而不通于血中。积随其逆而 出。或呕或吐。或衄或泄也。若欲崇土以求类。莫如黄土。黄者。土之正色。更以火 烧之。火乃土之母。其得毋燥而不湿。血就温化。则所积者消。所溢者止。阿胶益 血。以牛是土畜。亦是取物类。地黄补血。取其象类。甘草、白术。养血补胃和平。取 其味类。甘草缓附子之热。使不僭上。是方之药。不惟治远血而已。亦可