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549-金匮玉函经二注-第34页
辛热。茯苓之淡渗。加于补中味内。三服 可令腰温。全不及下焦药者。恐补肾则反助水益火。无由去湿也。仲景明言下 焦。药反出中焦者。不令人想见微旨耶。
肾死脏。浮之坚按之乱如转丸。益下入尺中者死。
〔衍义〕内经死肾脉来。发如夺索。辟辟如弹石。又谓搏而绝。如指弹石。辟辟然。是 皆无胃气而天真之阳已亡。惟真脏之残阴。随呼吸而动。单见本脏之象耳。浮 以候外。外阳也。坚者。犹弹石夺索。乃真阴出于阳也。按以候里。里、阴也。动则为 阳。乱动如转丸。乃真阳将脱。动无伦序。不能去来。惟系息于其中。若益入尺。是 阴阳离决。死兆彰彰矣。
问曰。三焦竭者。上焦竭。善噫。何也。师曰。上焦受中焦气未和。不能消谷。故能噫耳。
下焦竭。即遗溺失便。其气不和。不能自禁制。不须治。久则愈。
〔衍义〕竭者涸也。上焦属心肺。一阴一阳之部。肺主气。心主血。以行荣卫。为气为 血。有一衰弱。则荣卫不能相持而行。上焦之化政竭矣。虽中焦受谷气。亦不消 散。而聚于胸中。必待噫而出之。下焦属肝肾。亦是一阴一阳之部。肾主闭藏。肝 主疏泄。其气不和。则荣不能内守。卫亦不能外固。下焦如渎。气化之政竭矣。故 小便不禁而遗溺也。久而荣卫和。则自愈。尝考伤寒论脉法中云。寸口脉微而 涩。微者卫气不行。涩者荣气不逮。荣卫不能相将。三焦无所仰。不归其部。上焦 不归者。噫而吞酸。中焦不归者。不能消谷引食。下焦不归者。则遗溺。正此之谓。
出于上焦。而中焦亦噫也。内经以督脉所生病为遗溺。灵枢以肝所生病为遗溺。则遗溺亦不惟此已。
师曰。热在上焦者。因咳为肺痿。热在中焦者。则为坚。热在下焦者。则尿血。亦令淋 闭不通。大肠有寒者。多 溏。有热者。便肠垢。小肠有寒者。其人下重便血。有热者必痔。
〔衍义〕热在上焦为肺痿。义同肺痿条。然中焦为坚满。亦与脾约同义。热在下焦 尿血及淋闭者。三焦下输。入络膀胱。即与内经胞移热于膀胱为癃溺意同。盖 膀胱为州都之官。气化而溺出焉。热在血。则血渗入膀胱。尿而出之。热在气。气 郁成燥。水液因凝。故小便赤而淋闭不通。虽淋闭属气郁。亦有属血者。气病溺 色白。血病溺色赤。为热在下焦。下焦固不独膀胱。若肾若肝若小肠。皆居下焦。
各能积热。如胞之移热膀胱者。入则必自其窍出之。亦有不因下焦而溺血者。
如内经悲哀太过。阳气内动。发则心下崩数溲血之类。病名有标本。急治标。缓 治本。凡遇是证。未可独以下焦热一语。而更不求其所来。 溏者大肠寒。则阳 衰不能坚实糟粕。故屎薄少结。而中如 屎也。肠垢者。大肠属金主液。有热则 就燥。郁滞其液。涩而不行。积为肠垢。若脓若血。频并窘迫。故重下而不彻。亦有 垢不因大肠移热而生者。小肠后重下血。正与内经所谓结阴下血相类。小肠 属火。为心之腑。心主血。小肠寒。则阳不得越。因郁为下重。血亦不入于脉。随其 所郁而便下。然亦有便血因火热而溢者。不惟小肠而已。小肠有热痔者。小肠 从脐下入大肠肛门。由肛门总为大小肠出入之门户也。然大肠筋脉横解者 亦为痔。督脉生病者。亦作痔。仲景举小肠寒热病中。因心及之耳。
问曰。病有积。有聚。有 气。何谓也。师曰。积者。脏病也。终不移。聚者。腑病也。发作有 时。辗转痛移。为可治。 气者。胁下痛。按之则愈。复发为 气。诸积大法。脉来细而 附骨者。乃积也。寸口。积在胸中。微出寸口。积在喉中。关上。积在脐旁。上关上。积在 心下。微下关。积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左。积在左。脉出右。积在右。脉两出。积 在中央。各以其部处之。
〔衍义〕仲景立积聚之名。盖以脏者阴也。腑者阳也。阳动而阴静。脏主血。脏病则 血凝。凝故不移。而名曰积。腑主气。腑病则气停。停则终必动而名曰聚。 气者。
即首章 之邪。从口入。宿食之气也。胁下脾之幕。章门穴是其处。凡饮食入 胃。输精于脾。脾若不胜其气之所宜者。则不布于三阴而积之于幕。故按之则 所积之气开。而痛暂愈。后集则又痛。是名 气。盖饮食之气味。各有所喜入之 脏。宁无从其所入之处而病者乎。故胁下痛。亦非独 气也。悬饮亦痛。寒邪泣 血在肝亦痛。但按之散与不散为异耳。虽然。寒气之客于小络者。按之暖。其痛 亦愈。及考内经灵枢。有积瘕而无聚。仲景去瘕而名聚。内经不分积瘕动静。仲 景分属之。灵枢有着筋经之动静。仲景不言及。巢氏又增之为四。曰积、曰聚、曰 、瘕。积聚。脏腑虚弱。受风邪搏气之所致也。 瘕由饮食不消。聚结渐长所致。
盘牢不移者 也。可以推移者瘕也。陈无择遂以积聚气结者属肺。 瘕血结 者属肝。更有五脏相传之积。此与仲景所名又不同矣。内经灵枢以风寒饮食 七情。俱为积瘕之邪。巢氏陈氏分之如此。仲景独以动静立名。又不关内经灵 枢。巢氏或因仲景不言其邪。遂有四者之名。陈氏又从而立肺肝之名。名愈分 而理愈不明。名以人立。固从时迁