科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
549-金匮玉函经二注-第35页
可也。邪可迁乎哉。内经灵枢。未常以风寒不 病血。饮食不病气。而乃纷纷若是。古之然耶。今之然耶。
<目录>卷十二<篇名>痰饮咳嗽病脉证治第十二属性：（论一首脉证二十一条方十九首）
问曰。夫饮有四。何谓也。师曰。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。问曰。四饮何以为异。
师曰。其人素盛。今瘦。水走肠间。沥沥有声。谓之痰饮。饮后水流在胁下。咳吐引痛。
谓之悬饮。饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。咳逆倚息。
气短不得卧。其形如肿。谓之支饮。
〔衍义〕水性走下。而高原之水。流入于川。川入于海。塞其川。则洪水泛溢。而人之 饮水亦若是。内经曰。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调 水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。今所饮之水。或因脾土壅塞而不行。或因 肺气涩滞而不通。以致流溢。随处停积。水入肠间者。大肠属金主气。小肠属火。
水与火气相搏。气火皆动。故水入不得流走肠间。沥沥有声。是名痰饮。然肠胃 与肌肤为合。素受水谷之气。长养而肥盛。今为水所病。故肌肉消瘦也。水入胁 下者。属足少阳经。少阳经脉从缺盆下胸中。循胁里。过季胁之部分。其经多气。
属相火。今为水所积。其气不利。从火上逆胸中。遂为咳吐。吊引胁下痛。是名悬 饮。水泛溢于表。表阳也。流入四肢者。四肢为诸阳之本。十二经脉之所起。水至 其处。若不胜其表之阳。则水散当为汗出。今不汗。是阳不胜水。反被阻碍经脉 荣卫之行。故身体疼重。是名溢饮。水流入肠间。宗气不利。阳不得升。阴不得降。
呼吸之息。与水迎逆于其间。遂作咳逆倚息。短气不得卧。荣卫皆不利。故形如肿也。是名支饮。
水在心。心下坚筑。短气。恶水不欲饮。
〔衍义〕心属火。火、阳也。阳主动。肾属水。水、阴也。阴主静。静则坚。今水在心下。水克 火。水守于外。故坚。火内郁不宁。故筑筑然动而短气。水既外停。故恶水不欲饮 也。
水在肺。吐涎沫。欲饮水。
〔衍义〕仲景凡出病候。随其脏气变动而言之。不拘定于何邪也。如吐涎沫。属肺 脏。在肺痿证中者。上焦有热者。肺虚冷者。皆吐涎沫。今水在肺亦然。盖肺主气。
行荣卫。布津液。诸邪伤之。皆足以闭塞气道。故荣卫不行。津液不布。气停液聚。
变成涎沫而吐出之。若咳若渴者。亦肺候也。皆无冷热之分。但邪与气相击则 咳。不击则不咳。津液充其玄府则不渴。燥之则渴。随所变而出其病。亦不止于 是也。而在他证。方后更立加减法。便见仲景之意。
水在脾。少气身重。
〔衍义〕脾居中焦。与胃为表里。受谷化精。输于五脏百骸。脾实则中气强盛。体质 强健。今水在脾而脾病矣。中虚则少气。肌肉不得所养。唯受水气。水阴也。故身重。
水在肝。胁下支满。嚏而痛。
〔衍义〕肝有两叶。布在胁下。经脉亦循于是。与少阳胆为表里。今水客于肝。表里 气停。故支满。嚏者。气喷出也。少阳属火。火郁则有时而发。邪虽发动。不得布散。
惟上冲于鼻额。故作嚏。吊引胁下所结而痛。原病式曰。嚏以鼻痒而作声。鼻为 肺窍。痒为火化。火干阳明。痒为嚏也。
水在肾。心下悸。
〔衍义〕心属火而宅神。畏水者也。今水在肾。肾水愈盛。上乘于心。火气内郁。神灵 不安。故作悸动。筑筑然惧也。
夫心下有留饮。其人背寒冷如掌大。
〔衍义〕心之俞出于背。背、阳也。心有留饮。则火气不行。惟是寒饮注其俞。出于背。
寒冷如掌大。论其俞之处。明其背之非尽寒也。
留饮者。胁下痛引缺盆。咳嗽则辄已。（一作转甚）
〔衍义〕胁下为厥阴之支络。循胸出胁下。足厥阴脉布胁肋。而缺盆是三阳俱入。
然独足少阳从缺盆过季胁。饮留胁下。阻碍厥阴少阳之经络。不得疏通。肝苦急。气不通故痛。
少阳上引缺盆。故咳嗽则气攻冲。其所结者通。而痛辄已。（一作转甚）如上条咳而痛同也。
胸中有留饮。其人短气而渴。四肢历节痛。脉沉者。有留饮。
〔衍义〕胸中者。肺部也。肺主气以朝百脉。治节出焉。饮留胸中。宗气呼吸。惟以布 息。故短气。气不布。则津液不化而膈燥。是以渴也。足厥阴肝脏主筋。束骨而利 关节。其经脉上贯于膈。而胆之经亦下胸中贯膈。夫饮者。即湿也。其湿喜流关 节。从经脉流而入之。作四肢历节痛。留饮。水类也。所以脉亦沉也。
膈上病痰满喘咳吐。发则寒热。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身 剧。必伏饮。
〔衍义〕膈上表分也。病痰满喘咳。乃在表之三阳。皆郁而不伸。极则化火。冲动膈 上之痰吐发。然膈间之伏饮。则留而不出。因其不出。则三阳之气虽动。尚被伏 饮所抑。足太阳经屈而不伸。乃作寒热。腰背疼痛。其经上至目内 。故目泣自 出。足少阳经气。属风火之化。被抑不散。并于阳明。属在