、肾三脏的关系尤为密切。所谓“其标在肺,其本在肾,其制在脾”。急性肾炎有主张治以清宣泻热利水法,或认为此病急性发作多属“风水”,宜用发表法风利水之法,慢性肾炎则多从脾肾论治。
例一为急性肾炎,有一派实热见症。治以清宣泻热化瘀为大法,主治的重点在肺,赵氏以宣肺利尿治其标,后以肾气丸温肾治本,使三焦决渎有权。
例二为慢性肾炎肾病期合并肺炎,中医辨证已从风水发展为正水,患儿腹水胸水明显,病理上脾肺俱虚,水湿泛滥,肝阳偏亢,虚火上炎。故以四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方加减。在治疗过程中消补兼施,清温并用,还配合食疗及葱熨外治,加强了宣肺健脾、消滞利水等医疗作用。在调理诸脏方面,更多地着眼于脾。此案是在停用西药的情况下取得良效的。
(十八)尿频。戴某,男,8岁初诊
(1976年:月6日):尿频、尿急半年余、从无尿痛,夜寐不安,睡中起床而走,惊恐哭闹,醒后全忘,寐则盗汗,舌苔薄,脉滑数,病系心肾不足。治与养心宁神,补益肾气,甘麦大枣汤加味。甘草9克淮小麦30至红枣30克珍珠母30克夜交藤30克茯神9克远志9克磁石30克(先煎)五味子6克菟丝子15克7剂。二诊(1月13日):尿频略有好转,原方续服7剂。三诊(1月24日):尿频尿急续有好转。守原意加培补脾肾之品,党参12克补骨脂15克珍珠母30克磁石30克(先煎)五味子9克夜交藤30至甘草9克菟丝子15克覆盆子15克10剂。四诊(2月5日):尿频、尿急、尿短大有好转,纳可,口气秽臭,舌苔薄腻,脉细滑。原法加胡黄连,以苦降清胃中湿热。炙甘草9克淮小麦30克红枣30克五味子6克菟丝子15克远志9克珍珠母30克磁石30至(先煎)、夜交藤30至胡黄连4.5克7剂。五诊(3月13日):服药以来,症情好转,小便次数明显减少,上课已不解溲,夜寐亦安,盗汗尚多,口气秽臭已消。原有夜游一症已月余未发。再予前法巩固之。炙甘草9克淮小麦30至红枣30克糯稻根30克菟丝子15克远志9克茯苓9克五味子6克(打)北秫米30克7剂。
(《上海老中医经验选编》王玉澜医案)
【评按】此案尿频急而有心肾不足见证,王氏以甘麦大枣汤加远志、茯神、磁石、珍珠母,夜交藤等养心宁神、甘润缓急为主,佐以菟丝子、覆盆子、补骨脂等补益肾气,井于治疗过程中参入扶脾、清胃诸法。全案治法活泼,随证变化而方药精审可取。
(十九)小儿再生障碍性贫血李××,男,8岁,1972年1月1日入院。住院号:109285。患者以再生障碍性贫血入院,当时血色素4.6%,血小板16,000/立方毫米。先后用过强的松、丙酸睾丸酮等治疗九个多月,血象仍无进展。1972年10月7日中医会诊。证见面色苍白,腰酸膝软,疲倦乏力,舌质淡红,脉象细弱。辨证:脾肾两虚。治法:健脾益肾。方药:复血汤(一般用量,见下附方)。经服上药两周,血色素升至10.2至%,一共服药五个月,至1973年6月13日血色素升至16克%,血小板为56,000/立方毫米。又过三个月,至1973年9月8日复诊:一般情况好,血色素多次化验,最低为14.8克%,血小板已增至102,000/立方毫米,好转出院。附方:复血汤:山萸肉、黄精、生黄芪、当归、阿胶、玉竹、生地、熟地各9克,何首乌、旱莲草)生山药各15克。
(《何世英儿科医案》)
【评按】再生障碍性贫血属内伤血虚范畴,中医多从肝、脾、肾论治。此案辨证属肝肾两虚,然结合脉证,肝血亦虚,何氏所用复血汤为其个人验方,主治气血两虚、阴血不足,症见身倦乏力,面色苍白,腰膝酸软,舌质淡红,脉象细弱之再障患者。功能补气生血,补益肝肾。
(二十)小儿白血病王某,男,5岁,病历号:82477。一年前患急性淋巴性白血病,住某院治疗后缓解。两周胱又复加重,持续发烧38.2℃左右,肢倦身乏,项颈有串珠状肿物,腹有痞块,化验白细胞4,450/立方毫米,中性粒细胞10%,淋巴球85%,原始淋巴细胞4%,前期淋巴细胞:%。舌苔黄厚,脉弦数,诊为急性淋巴性白血病。辨证:毒热内潜,营阴受损。治法:清营解毒退热。方药:广犀角2.4克粉丹皮6克大生地10克丹参6克连翘10克胡连1.5克银花10克桃仁5克青蒿6克焦麦芽10至柴胡6克鲜霍香10克服上方3剂,体温正常,但仍肢体关节疼痛,舌苔已退,脉沉数。继予清营解毒和中之剂。大生地12克丹参6克连翘10克银花10克浙贝10克桃仁3克柴胡5克青蒿10克苏叶3克赤芍5克焦楂榔各6克调治月余,体温平稳,血象有改进,白细胞6,200/立方毫米,中性粒细胞42%,淋巴球58%,尚感精神疲倦,面色苍黄,唇淡苔白,脉细无力,气血虚弱。继予中药调理,嘱其药后继续调治。当归10克黄芪10克丹参6克甘草5克麦冬10克丹皮3至枸杞子6克山萸肉10克淮山药10克阿胶6克
(《赵心波儿科临床经验选编》)