9克霍香梗4.5克车前子9克谷芽炭9克麦芽炭9克。制成片剂,每片0.3克)。(《何世英儿科医案》)例三肖孩,女,7岁,本院干部家属(临时病历号:712)。1964年11月2日初诊,病痢延久,将近半载。每痢必痛,痛则必痢。痢下不爽,里急后重,水粪夹杂,红白相间。轻者一日数次,重者一日十数次。屡经治疗,未获显效。面黄肌瘦,精神困顿,食欲减退,体重减轻。下痢经久,肠胃受伤。脉濡数,苔黄厚而腻,湿热蕴毒,踞于肠曲,兼挟食滞;
纠集为伍。睹此症情,调治颇难,攻伤正,补恋邪,姑以清热解毒,理气和血,调肠导滞之剂试治。白头翁3克川雅连2.4克广木香2.4克槟榔3克贯众炭3克地榆炭4.5克山楂炭6克诃子肉1.8克3剂。11月7日复诊:脉已转缓,苔现薄腻,大使次数减少为一日二、三次,红白消失,且已成形。前方既效,毋庸更张。原方加白扁豆9克。3剂。3剂药后,大便正常,食入知馨,体重渐增,诸恙向愈,此后一直未再复发。
(张笑平整理:陈粹吾医案选录,《江苏中医》8:29,1965)【评按】关于小儿痢疾,清·陈复正《幼幼集成》指出“积毒内郁”是发病的重要因素,失贤认识到此病的传染性,并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证,当以清肠解毒为主要治法。例一为湿热积滞,汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导滞,由于患儿下蛔虫,故于方中加入使君子,是为兼治之法。例二为中毒性痢疾合并脑症,中医辨证除有疫毒痢主症外,并见神昏,阳气郁遏,关窍闭塞,症势危急,患儿不能口服药剂,遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风,清热导滞。
其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面,心思较为细密。例三为慢性痢疾(古称“久痢”),病理为湿热夹有食滞,方以白头翁、川连、贯众清热解毒,木香、槟榔、山楂行气导滞;地榆炭等诸炭类药和血;柯子厚肠,合槟榔、山楂一涩一通,一缩一张,调整了肠胃蠕动。全方配伍严密,治标顾本,虽属久恙,竟数剂而效。(十)小儿咽白喉吴某,男,6岁,1960年3月2日入院。住院号:28495。发热咽痛三天,经门诊快速培养咽分泌物,白喉杆菌(+),收入中医白喉病房。
检查:两侧扁桃腺高度肿大,被有大片伪膜,咽峡发赤,右侧腭下淋巴腺肿大,体温38℃。舌苔微黄,脉象细数辨证:阴虚肺燥。治法:养阴清肺。方药:养阴清肺汤1剂,煎200毫升,分二次服用,外用二号吹喉药,每日六次吹喉。3月3日复诊:体温突然增高至40℃,精神不振,咽肿痛益甚,伪膜不减。舌苔黄腻,脉象转实大而数。病势发展转为毒热炽盛,改以清热解毒为主。穿山甲9克皂角刺9克乳香3克没药4.5克薄荷4.5克天花粉9克生石膏18克白芷4.
5克川贝、赤芍各9克金银花24克连翘12克麦冬12克元参、丹皮各9克。3月4日复诊:体温降至正常,精神好转,咽肿减轻,大部分伪膜剥脱。苔腻轻,脉象转弦细。仍服前药不变。3月5日复诊:右侧扁桃腺尚肿,两侧伪膜完全消失。脉象重现细弱,苔消舌红。阳盛已解,阴虚又显,仍改服养阴清肺汤一剂。3月15日:体温正常,脉象和缓,一般情况好转,停药观察。3月31日连作三次咽分泌物培养(-),痊愈出院。附方:二号吹喉药(煅龙骨、硼砂各9克珍珠4.5克冰片3克青黛6克共研细未,混匀,吹喉,一日数次)。
(《何世英儿科医案》【评按】此案符合一般咽白喉的典型病理,但毒热炽盛,故单用养阴清肺汤不效,必须加强清热解毒。复诊方用山甲、皂刺有利于伪膜的剥脱;毒热控制后,仍以养阴清肺治其本。案中二号吹喉散为何氏验方。外治轻型白喉有效,但用于此案,似嫌病重药轻。(十一)丹痧例一丹痧密布,遍体肌红,身热汗微,喉关白腐,脉濡数,病已四日,白苔未化,不渴、溺清。阳虚之质,感受时邪,治当兼顾。荆芥穗4.5克炒防风4.5克牛蒡子9克射干4.
5克马勃2.1克蝉衣4.5克(先煎)桔梗4.5克甘草2.1克黄附子9克活磁石30克(先煎)(徐仲才整理:徐小圃氏儿科经验简介,《上海中医药杂志》4:5,1962)例二王,幼。丹痧发于遍身,骨节酸痛异常,喉痛,此喉痧重症。舌红起刺如杨梅,是其特征。浮萍5克前胡5克板蓝根9克紫草2.4克山栀皮9克蒲公英9克薄荷6克大力子9克射干2.4克丹皮6克连翘9克六一散9克白茅根30克(打)另:玄明粉30克,水冲多次漱口。
二诊:喉痧重症,表之后当清之。小蓟9克玄参9克麦冬9克连翘9克升麻2.4克板蓝根9克知母9克银花9克生山栀9克通草3克鳖甲24克(先煎)藏青果5枚。另:陈莱菔英
左旋