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346-近现代名医验案类编*导航地图-第97页|进入论坛留言



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120克,煎汤代茶。外吹锡类散。三诊:再投养阴凉血之属。鲜生地12克小蓟9克白薇9克麦冬9克夏枯草9克梗通1.5克玄参9克浮萍草5克四诊:喉痧寻愈,一身关节疼痛,不利转侧。浮萍草6克西河柳9克豨莶草9克桃仁泥9克丹皮9克薄荷6克白芍9克汉防己12克,海桐皮七克晚蚕砂9克包)(《章次公医案》)例三小儿年9岁,患腥红热(烂喉痧)之病,邀余诊视。查其脉象数而有力,舌苔白厚,发热头痛,恶心呕吐,颈部、腋下已有小红点。
处以生石膏30克,蝉退9克,连翘15克,南银花24克,白茅根9克。药无终剂,疹子全回(外风侵袭之故),小儿烦躁不安,呼吸迫促,另邀他医治疗,谓石膏用之不当而致如此。服荆芥,防风温散之剂,小儿之病愈重。复求余诊,仍主原方,增石膏为120克,加广犀角9克。服药后全身红疹出现,小儿安然,呼吸自如。仍以原方减石膏为60克,3剂而痊。(郭可明:关于临床用石膏的一点经验介绍,《中医杂志》3:148,1956)【评按】丹痧为烂喉丹,痧之简称,亦名喉痧。
相当于西医所称之猩红热。由吸受时行疫毒所致。临床以发热、身发丹痧,喉关白腐,杨梅舌为主症。治以辛凉透泄,清咽解毒为主。例一丹痧案。患儿为阳虚体质,故予清透方中加入黄附子,为标本兼顾、权变之治。例二为喉痧重症,治以辛凉透表,解毒利咽。由于患儿血热阴伤,故于二诊起,结合养阴凉血之品,是为丹痧后期常用治法。此例外用锡类散吹喉,能加强清咽消肿之功。又丹痧不宜辛温解毒,或过早使用大剂苦寒泻下药,临床当须谨记。
例三以大剂石膏为主,配合广角、银翘解毒清热;蝉衣宣散风热透疹,茅根清热主津。药味少而主治明确,功专效宏。(十二)惊风例一杨姓,、女,13岁。壮热不退,神志昏乱,狂妄躁扰,手足掣搐,二脉数实,舌苔黄腻;便结五天,而矢气频仍,有汗而溲长。辨证:阳明经腑实热。治法8当急下存津。方药:川朴3克生枳实6克西锦纹9克元明粉9克紫雪丹3克(分二次化服)。复诊:昨晚汗出较多,而神志依然昏迷,腑气仍未通行,小溲反不通畅,苔化舌绛,是实火逗留胃府,势已化燥。
拟白虎汤以透邪热,紫雪丹以清解热毒。生石膏60克知母9克生甘草3克鲜竹叶五十片鲜生地30克花粉9克陈粳米30克(包)紫雪丹3克(分二次化服)。三诊:药后下宿矢半盂,小溲通而色赤,神识顿清,知饥索食,舌苔滋润,热和脉静,但”余邪未靖,虑其死灰复燃,续进竹叶、白虎二剂。后经调理而愈。(董水樵治验,董廷瑶介绍:董氏儿科经验简介,《上海中医药杂志》10:1.1962)例二崔××,男,2岁。发热12天,高烧时抽风。
发热前一周,大便每日3~4次,黄色稀薄,经治疗高热不退,突然四肢抽搐,角弓反张,急诊入院。检查:体温39.4℃,神志不清,呼吸困难,口唇发绀,晴半露凝视,阵发抽搐,喉中痰声漉漉。脉沉滑,舌淡红,有散在红色颗粒,无苔。划跖试验阳性,腹壁反射消失,腱反射亢进。腰穿:脑脊液压力增高,外观微浑,呈毛玻璃样,涂片发现结核杆菌,诊断为结核性脑膜炎。辨证:疫毒化火,肝风内扰。治法:清热泄火,熄风醒神。
方药:百部18克夏枯草15克鲜佩兰、功劳叶、重楼各12克钩藤、黄连、连翘各9克胆南星6克天竺黄、僵蚕各4.5克全蝎3克。送服安宫牛黄丸半丸。二诊:前方连服2剂,身热稍退,抽搐缓解,喉中痰鸣不甚显著,呼吸好转,神志仍未完全清醒,体温38℃。深黄色粘液便,日行2~3次。脉滑数,是热邪有外达之机,肝风有潜熄之倾向。仍以清热熄风为主,而佐以醒神开窍。方药:功劳叶15克菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克山慈菇、黄连、胆南星各6克全蝎3克娱蚣:条犀角0.9克羚羊粉、朱砂、浪毒各0.6克牛黄、雄黄各0.
3克后六味同研,冲服。三诊:前方连服3剂后,体温已降至37.5℃。有时抽搐发作,时间较前短暂。神志清醒,知饥思食,呼吸均匀,转侧自如。后又连服3剂,热仍未退尽。抽搐有时发作。脉稍数,滑象较软,是湿热尚未肃清,肝风有时内动,仍宜宣透湿热,解毒熄风。方药:钩藤15克连翘12克功劳叶、百部各9克胆南星、山慈菇、僵蚕各6克全蝎3克蜈蚣1条羚羊粉0.9克琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0.6克牛黄、雄黄各0.3克(后七味同研,冲服)。
服4剂后,身热已退,体温接近正常,抽搐不作,大便正常,食欲不好,恶心欲呕,脉沉弦虚。后以养阴生津、健脾和胃之剂调理而愈。(《邢锡波医案选》例三任某,男,1岁8个月,1957年2月14日人院,16日会诊。神识不清。颜面苍白,口周青紫,呼吸困难,晨起口角抖颤