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346-近现代名医验案类编*导航地图-第95页|进入论坛留言



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,又须结合风、暑、湿邪的不同情况予以祛邪,审因论治。例一中医辨证为暑湿并重,弥漫三焦,症见高热,头痛、神昏,西医诊断为“乙脑”。症势颇重,故治以辛凉重剂,用新加白虎汤,复加葱、豉,防其内犯。服药后热去湿伏,仍宜宣透,蒲氏更以二香丸及正气散加减,药后湿泄热透,引邪外达;末以清热和胃法而痊。全案辨证细致、证方合拍。例二为“乙脑”而有“挟热下利”但岳氏初诊认为系暑邪已入阳明气分,用白虎汤加味方治疗,症势趋于恶化:后经细辨诸证,乃表有邪、脾胃蕴有暑湿之证、断为挟热下利,以葛根芩连解表清里止泻。
从以上例一、例二的治疗,可以看出仲景方在治疗本病方面所发挥的显著作用。岳氏所主治的例二,案中如实交待了自己初诊辨证欠细,用药不当之处。不掩己过,实事求是,这是难能可贵的。例三暑热亢盛,肝风内动,气营两燔,邪传心包。刘氏以透邪涤暑,清营解毒,平肝熄风,清心开窍为主要治法。前后数诊,方药颇多变化,其特点是在清解方中加辛开宣透之品,喂大米汤助胃生津,兼能促使邪从汗解。温病一般忌下法,但患儿内热积结,其所用通腑法又寓有增液之意,故药后热结得泄,腑气得通而表气自和。
(八)脊髓灰质炎裴女,2岁,病历号:62505。十日前高烧,连续三日,热退后卧床不起,左腿瘫痪不能活动,曾住某传染病院四日,确诊为脊髓灰质炎,转诊来我院。辩证:面赤唇红,舌赤有刺,无垢苔,两脉微数,乃温热内潜,的伤经络。治法:清热解毒,通经活络。方药:银花藤10克连翘10克薄荷3克甘草5克生石膏18克黄芩6克钩藤10克防风5克桑枝6克南红花5克地龙3克:僵蚕6克桃仁3克局方至宝丹半丸,日服二次。
治疗经过:服药2剂,左腿肌力增加,可以独自站立,并能扶行数步,舌绛唇红已减,脉象沉数,继予熄风活络,通利关节之剂。银花10克连翘6克钩藤3克嫩桑枝10克独活5克当归6克生石膏15克僵蚕6克南红花3克桃仁5克川牛膝6克橘络5克。局方至宝丹半丸,日服二次。就诊第八日,已可独自行走,再宗原意化裁调治:桑寄生10克独活3克僵蚕6克桃仁3克干地黄10克川牛膝10克南红花3克地龙5克橘络6克金银藤10克炒杏仁3克焦军3克调治半月,已可玩耍自如,一月后下肢完全恢复而痊愈。
(《赵心波儿科临床经验选编》)【评按】此例具有灰髓炎的典型症候,赵氏以温病理论为指导,临床辨证属温热内潜的伤经络之证,是故开局即重用清热解毒、通经活络之剂,加用至宝以醒神开窍、逐秽解毒;在治疗过程中,并参入熄风、通利关节之品以化裁进退。处方邪正兼顾,药中肯綮。(九)小儿痢疾例一刘姓,男,4岁。身热颇壮,下痢日数十行,先白后粉,里急后重,且下蛔虫一条。舌苔白,两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠,亟以芳香疏通。
鲜佩兰4.5克鲜霍香4.5克煨葛根3克焦苍术4.5克大豆卷9克马齿苋9克香连丸9克(布包)范志曲12克花摈榔9克使君子9克沉香屑0。3克焦楂炭9克赤苓12克建泻9克2剂。复诊:病清无甚变化,原方加焦枯芩4.5克。三诊:身热得汗而解,下痢亦减,赤少白多,后重渐减,矢气已通,口渴思饮。湿热渐减,积滞仍多,拟再以钱仲阳法加减。
煨葛根2.1克大豆卷9克焦枯芩4.5克赤小豆9克全当归9克赤芍9克、青皮3克沉香屑0.9克槟榔炭9克香连丸9克(布包)马齿苋9克莱菔子9克焦苍术4.5克生熟麦芽12克赤苓12克建泻9克(冯仰曾整理:汪逢春医案,《中医杂志》8:549,1958)例二高某,女,4岁。196Q年5月23日入院。住院号:72778。寒战、发热20小时,呕吐频繁,痢下粘冻样脓血便,神志不清。入院后大便日数十次,仍不省人事,今晨抽风。
曾给四环素,冬眠灵,非那根;输“5:6:7”溶液一份,推入静脉。入院当日中医会诊:患儿神昏,尿闭七小时,颈抗(+),瞳孔缩小,腹软。肝肋下4.5厘米,剑下4厘米;脾未触及。舌面较糙,舌苔厚腻,脉象弦细而数。印象:中毒性痢疾合并脑症。辨证:毒热下痢,阳气郁闭不宣,关窍闭塞。治法:开窍熄风,清热导滞。方药:局方至宝丹2丸,每日二次,每次半丸。荡痢平24片,一日二次,每次6片。服法:以上均鼻饲。5月24日复诊:昨服药后,当晚七时神志逐渐清醒,已有尿,今晨热退神清,颈软,仍便脓血。
停局方至宝丹、继服荡痢平,一日二次,每次8片。5月29日复诊:大便日下二次,为黄色成形使,便后仍有粘液,五天来体温均正常,本日带荡痢平五天量出院。附方:荡痢平(川连6克广木香4.5克白头翁9克秦皮6克山植炭9克川厚朴4.5克血余炭