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517-近现代名医验案类编-第116页

末90克,煅石膏末370克,冰片3克,先将青黛研细,次加海螵蛸末研和,后加煅石膏末研和;冰片入研钵内轻轻研细,加入上药少许研和,再加全部药末研和用。(《朱仁康临床经验集》)
【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致,病久则易耗血、生风生燥,风燥郁滞则肌肤失荣,而使湿疹呈现慢性发作的情况。例一为急性湿疹,辨证属湿热蕴久化热,由于热重于湿,故治以清热凉血利湿法,后佐以凉肝之品。证方贴切。例二为慢性继发性湿疹,剧痒6年,初诊辨证为湿毒内蕴,洽以清化湿毒为主,佐以养营通络之品,曾一度用龙胆泻肝汤治疗乏效,后治以祛风通络为主,清化湿热为辅,方用秦艽丸(《证治准绳》方)加减而效。此案三易其方,以患者全身泛发,皮损剧痒,说明邪郁干表不散为其主要矛盾,湿毒为次要矛盾,故改秦艽丸加减,例三为脂溢性湿疹,发于面部者,中医名为“面游风”,证属风燥伤血。治以养血润燥,消风止痒,方治颇为对证。外用青白散有收湿止痒、消炎退肿之效,除主治湿疹外,亦可用于过敏性皮炎。
(三十二)风癣杜××,女,39岁,工人,病历号:217683。初诊日期:1967年8月24日。全身泛发皮癣二年。二年来先后干颈后,两时伸侧、下肢等处起成片皮癣,瘙痒无度,昼轻暮重,难于入眠,屡治无效。皮肤检查:颈后、双时伸侧、前胸、下肢等处,有较为对称成片轻度苔藓化皮损,呈淡红色,瘙痕累累,结有血痂,稍见溢水。脉弦细,苔黄腻。辨证:风癣,血热内盛,风胜化燥(西医诊断:泛发性神经性皮炎)。洽法:凉血清热,消风止痒。方药:皮癣汤(经验方)加减。生地15克丹参9克赤芍9克荆芥9克防风6克茜草9克马尾连9克黄芩9克苍耳子9克白藓皮9克地肤子9克水煎服,每日:剂,二次分服。8月31日
(二诊):服前方七剂后,大部分皮损显著变薄,略见脱屑,痒减。继以前方加红花9克以活血消风,眼药十剂后,病情略见起伏,此后断续治疗约两个月,在前方中加熟地12克何首乌9克,以养血润燥,消风止痒,局部外搽苦参酒而治愈。苦参酒:苦参310克百部90克野菊花90克凤眼草90克樟脑125克将前四种药装入大口瓶内,加入75%酒精(或白酒)5000毫升,泡七天后去渣,加樟脑溶化后备用。(《朱仁康临床经验集》)
【评按】此案西医诊断为泛发性神经性皮炎,辨证为血热内盛,风胜化燥。治以凉血清热、消风止痒为大法,立法切合此证的病因,病理变化。所用皮癣汤加减为朱氏经验方,局部外搽苦参酒,有灭菌止痒之效。此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹等病。
(三十三)白疤风
例一张××,男,31岁。初诊日期81970年5月31日。周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑,曾在外地医院治疗,未见疗效。二月来皮疹明显增多,瘙痒难忍。检查:头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损,呈对称性分布,浸润肥厚,基底暗红色,覆盖鳞屑。在躯干、前臂等处,可见大批点滴状红色皮疹,上有轻度鳞屑。脉弦滑,舌质紫红,苔薄白。辨证:风热郁久,化火伤营,复受外风(中医诊断:白疕风,西医诊断:银屑病)。治法:凉血清热,活血祛风。方药:生地30克生槐花30克当归15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防一4ol一风6克蝉衣6克水煎服。6月5日
(二诊):服5剂后,部分皮损已明显消退,痒感亦显著减轻,未见新起皮疹。嘱服前方10剂。1970年8月随访:未见复发。(《朱仁康临床经验集》)
例二包××,女,52岁。住院号:29458。寻常型银屑病,十八年来反复发作,初冬重、夏轻,以后皮损夏季也不消退,曾经多方治疗,效果均不明显。于1972年2月住院,全身遍发红斑,先服凉血清热解毒之剂。生地18克赤芍12克丹皮9克草河车15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周后皮损变平,瘙痒减轻。苔薄、舌体胖,脉濡。前方去草河车、山豆根,加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克。又服一月:皮损几乎全退,仅留少数损害。苔薄舌红,脉濡细。拟养阴清热,调补肝肾兼顾。生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克补骨脂12克肉苁蓉9克锁阳12克加服外科蟾酥丸5粒,每日之次,以巩固疔效。《顾伯华《外科经验选》)
【评按】白疕风或称松皮癣,西医名为银屑病,亦即牛皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤,血燥不能营养所致。其症皮损状如松皮,或形如疹疥,搔起白皮,缠绵难愈。
例一风热郁久、化火伤营,近二月来加重,为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞,治疗除重用凉血清热,兼用活血化瘀之药外,以其有外风,故佐用疏风清热之品,审因察病,至为精细,立方颇周到熨贴。例二病已十八年,求诊时因全身遍发红斑,血热毒盛是其主要矛盾,故先治以凉血清热解毒,此为基本治法,因患者兼有肝肾不足,复诊时兼补