软膏者、功能消肿定痛。例二为慢性丹毒,反复发作已有10年,虽在治法上亦宜利湿清热、凉血解毒,但疏方与例一有所不同。朱氏治慢性丹毒,常用二妙丸入汤剂中煎服,而其主要经验是在急性发作后,继续常服苍术膏(有两种配方:①苍术1000克,②苍术1,000克,当归90克,白藓皮60克。制法:上药加水连熬三次取汁,文火煎成浓膏,加蜂蜜250克调和成膏),认为苍术健脾澡湿,能增强患者抗病力,防制其发作,亦即“缓则治其本”之意
(三十)蛇窜疮王××,女,33岁,病历号:11931。初诊日期1958年4月4日。左腰部及左大腿出现集簇小水疱,剧痛已三天。七天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺痛加重,不敢触碰,坐立不安,虽服止痛片亦未解痛。大便干结。检查:左侧腰部及沿左大腿外侧,相当于腰1~2节段,可见成片集簇之小水疱,部分为血疱,基底潮红。脉弦而带数,舌苔薄黄。诊断:蛇窜疮(西医诊断:带状疱疹)。辨证:心肝二经之火内郁。治法:泻心肝之火热。方药:川连9克黄芩9克焦山栀9克大青叶9克番泻叶9克银花9克连翘9克赤芍9克花粉9克青黛1.5克水煎服。外用玉露膏。4月6日
(二诊):服二剂后,水疱已见结痂,刺痛明显减轻,大便三日未行,舌苔黄糙,脉弦数。方拟通腑泄热。生川军6克(后入)黄芩9克焦山栀6克大青叶6克连翘9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2剂。4月8日
(三诊):疱疹大部干结,疼痛基本消失,大便畅通。前方去大黄加花粉9克。2剂后治愈。(《朱仁康临床经验集》)
【评按】蛇窜疮多发于腰肋部,又名缠腰蛇丹,西医名带状疱疹。中医认为多由心肝二经风火,或脾肺二经湿热所致。此案所用系清营泻火、凉血解毒法。后因患者便结,参入通腑泄热之品,辨证确而用药当。外用芙蓉膏,可加强清热缓痛之效,全案证方较为熨贴。
(三十一)湿疹
例一徐调,男,30岁。初诊日期:1971年4月12日。患者半月前腹部出现红色疙瘩,搔痒,晚间尤甚,搔后皮疹增大,流黄水,局部皮肤大片发红,逐渐延及腰部、躯干等处。诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”,静脉注射“溴化钙”局部用醋洗均未见效。大便干,小便黄,口渴思饮。检查:胸背部皮肤轻度潮红,有散在红色小丘疹,自米粒大至高梁米粒大,下腹部及腰部呈大片集簇性排列,并掺杂有小水疱,部分丘疹顶部抓破有少量渗出液及结痂,臀部也有类似皮疹。脉沉细稍数,舌苔薄白。辨证:湿热蕴久化热,发为急性湿疡,热重于湿。治法:清热凉血利湿。方药:胆草9克黄芩9克栀子9克生地30克赤芍15克茵陈15克紫草根12克地肤子15克茅根15克生甘草6克上方服21剂后,皮疹逐渐消退,疹色变淡,腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹,兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂。胆草9克黄芩9克生地30克赤芍15克当归12克茵陈15克女贞子30克旱莲草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方继服15剂,皮损消失,临床治愈。(《赵炳南临床经验集》)
例二张某某,男,47岁,初诊日期1971年3月23日。患者六年前开始全身泛发暗红色丘疹。检查:全身泛发暗红丘疹,除面部外,全身皮肤粗糙、角化,皮纹理增粗、肥厚,有色素沉着,呈深褐色,散在明显的抓痕血痂,脉弦滑,舌苔白腻、舌质红。辨证:湿毒内蕴,发于肌肤(西医诊断为泛发性湿疹)。洽法:除湿润肤,解毒止痒。方药:全虫9克白藓皮45克地肤子30至川槿皮9克干生地30克威灵仙15克槐花30克苍耳子9克苦参15克陈皮6克外用龙胆草90克豨莶草30克川椒9克。水煎,外洗。4月3日,服药三剂后,痒稍有缓解。其余未见好转,改用清热除湿法,龙胆泻肝汤加减:龙胆草15克川军12克黄柏12克黄芩12克川槿皮30克生白术15克赤苓皮15克白藓皮60克干生地30克生槐花30克苍耳子9克。外用大枫子油2瓶,如意金黄散4袋,外扑。5月5日前服10余剂,变化不大,改用秦艽丸方加减:秦艽15克乌蛇9克防风9克黄芪15克苦参15克漏芦9克黄连6克白藓皮30克威灵仙30克连续服用20余剂,明显好转,皮损面变薄、转软化,搔痒基本消失。以后改用秦艽丸服半月余,6月中旬复诊时,全身皮肤已恢复正常,痒止,近期临床治愈。(《赵炳南临床经验集》)
例三朱××,女,32岁,病历号:129809,初诊日期:1967年1月3日。一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润,并见细薄鳞屑。脉弦细,舌淡、苔薄布。辨证:面游风,风燥伤血
(西医诊断:脂溢性湿疹)。治法:养血祛风。方药:生熟地各9克丹参9克荆芥9克苦参9克白藓皮9克枇杷叶9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五剂。外用青白散香油调搽。1月9日
(二诊):药后,脸面脱屑减少,瘙痒亦见明显减轻,但双前臂又见新起斑丘疹,近日来腰疼,转侧不利。仍宗前方去忍冬藤,加川断9克,狗脊9克,再服5剂,基本治愈。青白散:青黛30克,海螵蛸