枳壳6克,龙牡各15克。入院19天已不喘,活动如常,一般情况较好,仍有胃院作胀,头痛,心下痞硬,改用通阳宣痹,利湿化痰之品。方药:全瓜萎30克薤白12克半夏12克云苓12克陈皮9克积实6克竹茹12克丹参12克杜仲12克桑寄生30克牛膝1T克后因感冒经治而愈,经西医检查肝大回缩至肋下2厘米,心率75次/分,律齐,心衰已控制,出院疗养。巛赵锡武医疗经验》)

例八张xx,男,54岁,病历号:107392。咳喘已五年,近两周来咳嗽气短不能平卧而入院。五年前诊为肺原性心脏病心力衰竭,经用中西药后心力衰竭控制。本次入院系因感冒咳喘发作。痰多粘稠,肢肿尿少,心下痞满,腹胀不适而急诊入院。经检查诊为慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病,心力衰竭皿度。唇紫,苔自腻,脉弦滑而数。辨证:心肾阳虚,痰湿阻滞。治法:温阳利水,蠲饮化湿。方药:消水圣愈汤。桂枝9克甘草9克麻黄4.5克黑附片9克知母9克防己12克生姜9克杏仁9克大枣

(擘)6枚一75一服药后尿量增多,每日达1500毫升以上,最多达3300毫升,水肿渐消,咳喘吐痰减轻。住院第十三天时,水肿显著消退,腹水征转阴性,仅小腿微肿。改用益气养心,清肺化痰之剂。方药:党参15克麦冬12克五味子6克杏仁9克甘草9克生石膏9克麻黄15克小麦30克远志a克茯苓12克3剂后,咳喘虽减,但尿量显著减少,浮肿大显,又继用消水圣愈汤并加茯苔3O审.车前子(包)30克,尿量明显增多而浮肿消退,咳喘亦减,精神食欲均好,心率84次/分,临床表明心衰已控制。巛赵锡武医疗经验}))

例九游xx,男,24岁。病历号:124832三年来心悸气短,近七个月来症状尤甚,1964年4月29日入院。于1960年查体时发现风湿性心脏病,当时无自觉不适,重体力劳动后稍觉心悸,未曾治疗。1964年以来渐觉纳差,院腹胀满,活动后心悸气短明显,同时出现下肢浮肿。经治疗病情仍有反复发作,近因病情加重而来治疗。唇紫,巩膜黄染,结合膜充血,经西医检查诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄关闭不全,心房颤动,心原性肝硬化,心力衰竭Ⅱ度,舌质暗红,面色黛黑少华,脉结代。辨证:心肾阳衰,兼见血瘀。治法:温肾助阳,佐以化瘀。方药:附子9克杭芍30克云苓18克白术15克生姜。9克肉桂6克(后下)沉香6克(后下)当归12克红花12克自茅根30克藕节10枚一76一上药服5剂后,症状改善,尿量由300~500毫升/日,增到1300~1700毫升/日。心衰情况明显好转,一般情况尚佳,活动后未见明显心悸,无咳喘,能平卧,腹水征(-),浮肿消失,肝回缩,说明本次心衰得以控制。心电图检查:心房纤颤仍有,出院后继续观察。巛赵锡武医疗经验[评按]痰饮是体内水液代谢病理性产物,又是水液内停不得输化的病证,且有广义狭义之分。广义的痰饮是诸饮的总称,狭义者是其中类型之一。由于水饮停积的部位不同,又分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等。散在于胃肠者为痰饮;饮流胁下者为悬饮;淫溢四肢肌肉者为溢饮;支撑胸肺者为支饮。《医宗金鉴・卷二十一》认为:溢饮者,“即今之风水、水肿病也”;关于支饮,陈修园将之与“隔上伏饮”的哮喘视为同一类病证。所以有当参见哮喘、水气病。而痰病的范围更为广泛,故应参见有关病证的论述。

例一证属暴寒外束,痰饮内聚。治以疏解外邪,温化痰饮之法。盖脾为生痰之源,肺为贮痰之器,续以理脾肃肺、温化痰饮而善其后,证治得当。

例二为风寒痰饮内外搏结,小青龙汤当为主方。若善于加减,其效倍捷。此案以小青龙汤合瓜萎、薤白、细辛、滑石,加强涤痰蠲饮之功,效如桴应。

例三证属脾肾阳虚,痰饮上泛。《明医杂著》称“痰之本,水也,原于肾;痰之动,湿也,主于脾”。脾阳既虚,肾阳亦衰,肾气失纳,肾虚水泛,立方不用金匿肾气之类,恐其腻补碍邪,仍以青龙化裁。方中二陈理脾化湿,炮姜温中,五味敛肺,细辛温肾行水,沉香、二石镇逆纳气,其效不凡。

例四诊为慢性肺心病。症见咳嗽气短,浮肿、痞满尿少、痰白、唇紫。病属心肾阳虚,水饮内停,痰湿阻遏,肺气壅塞,用越婢合真武汤加减,重在温阳利湿,宣肺行水,故药后尿量大增,浮肿明显消退,续以宽胸理气清肺之法,重在降气化痰。前人所谓“积水成饮,饮凝成痰”。饮易行而痰难化,此案洽疗步骤,掌握先易后难,是切合本病病理特点的。

例五、六为悬饮。饮在胁,咳吐引痛,心下痞硬,发热汗出,苔白,脉沉或弦为其主证。

例五西医诊为渗出性胸膜炎,证系饮邪积于胸胁之间,舍十枣汤而以疏风宣肺攻逐水饮为法,方中加用控涎丹(十枣汤去完花、大枣,加白芥子,并改为丸剂)。舍其方而师其法,效其方而缓其势,然而祛痰逐饮之功犹佳。

例六原案以渗出性胸膜炎命题,属于中医悬饮范围。此案的特点是病