势已退而余邪未尽,何氏治以养阴、益肺、清解,邪正兼顾,可供临证借鉴。西医所谓心力衰竭与中医痰饮病、水气病的某些证型相似。赵氏单纯使用中药控制心衰,法方明晰,疗效显著,颇有心得。

例七证属心阳不振,阳虚水逆,上凌心肺,肺气不宣,选用真武汤为主,佐以“开鬼门”法,亦即宣肺、透表,使肺气得宣,营卫因和,以求“上焦得通,戢然汗出”,重点在于治肺。

例八证属心肾阳虚,痰湿阻滞,治以温阳利水,亦即“洁净府”法,旨在行水利尿,使之水行肿消,重点在于治肾,方用消水圣愈汤(桂枝汤去芍药,加麻黄附子细辛汤、知母,亦可酌用防己等)。

例九证属心肾阳虚兼有血瘀,故用真武汤合“去菀陈坐”法。盖因日久为陈,淤积为菀,腐浊为坐,所谓“去菀陈坐”者,此处系指散瘕通络,活血化瘀之意。概言之,赵氏治疗心衰,即以真武汤强心扶阳为主,配合治水三法(即开鬼门、洁净府、去菀陈坐),实属得其要领。

(七)肺痈

例一冯姓,男,59岁。病历二月,初患咳嗽,胸际不畅,未以为意。近日咳嗽加剧,且有微喘,痰浊而多,味臭,有时带血,胸肋震痛,稍见寒热,眠食不佳。小便深黄,大便干燥,脉滑数。此症系因胰理不密,风寒外乘,不得发越,停留于肺。蕴热成痈。治应排脓为主,不论已成未成。皆当涤荡痰垢,无使壅塞,则余症易愈也。鲜苇茅根各24克生薏仁18克旋覆花6克(代赭石12克布包)冬瓜子18克桃杏仁各6克(炒研)苦桔梗6克粉甘草4.5克仙鹤草18克(炒)西洋参4.5克桑白地骨皮各6克陈橘红络各4.5克M诊:服药3剂,寒热退,喘止,咳轻,痰减仍臭,已不带血,眠食略佳,二便正常,尚觉气短身倦,胸闷,原法加减。鲜茅苇根各24克生薏仁18克瓜萎18克(薤白9克同打)旋覆花6克(代赭石12克布包)炙白前百部各4.5克炙紫菀、化橘红各4_5克枇粑叶6克(半夏曲9克布包)苦桔梗6克西洋参4.5克冬瓜子(打)24克桃杏仁(炒研)各6克粉甘草4.5克三诊:服药3剂,诸症均轻,唯仍觉气短身倦,眠食未能如常,此乃病邪乍退,正气未复之故,随症论治,若能兼助体工,保养肺气,疗效不难预期也。西洋参6克北沙参(米炒)12克漂白术6克粉甘草4.5克化橘红4.5克枇粑叶6克(半夏曲9克布包)苦桔梗6克炒枳壳4.5克云茯苓神各9克冬虫草9克另用三七、白芨各3克,研细分二次随药服送。(施稚墨等整理:施今墨医案,《中医杂志》5c328,”58)

例二项XX,男,21岁。住院号75/1004,初诊日期:1975年3月4日。昨起发热39.3℃,咳嗽痰粘,不易咯出,今身热灼手,汗出浸衣,咳引右胸疼痛,咯黄脓腥臭痰。胸片:右上叶后段肺脓疡,空洞液平形成。血化验:白细胞总数19000/立方毫米,中性83%,苔薄黄,脉细数。辨证:风温外受,湿热内蕴,熏蒸太阴,热毒伤肺,清肃无权,热壅血瘀,蕴酿成痈。治法:清热解毒而化痰瘀。方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤:炙麻黄6克杏仁9克生石膏30克米仁30克桔梗6克甘草6克红藤30克鱼腥草18克芦根1支桃仁12克冬瓜子12克开金锁30克3月10日(二诊),上方加减服六剂,身热净退(37℃),咳嗽痰多,呈脓血状,但腥臭味已减,颇易咯出,胸闷不痛,口干,舌边红,苔薄黄,脉小滑。胸片:右上肺脓疡较前已见吸收,左下支气管扩张。血化验:白细胞总数:14700/立方毫米,中性75%。热毒壅蒸肺脏,血败肉腐疡溃,幸热毒鸱张之势渐平,脓毒亦有出路之机,拟清热解毒排脓,方以千金苇茎汤合犀(牛)黄醒消丸等复方图治。银花18克连翘18克芦根1支桃仁6克冬瓜子18克米仁30克鱼腥草30克红藤30克败酱草30克开金锁30克牛黄醒消丸4.5克(分吞)本方略行加减,服23剂。4月2日

(三诊).咳嗽减少,痰粘带血胸闷等症亦除,精神转佳。胸片示:右上肺脓疡已吸收,左下支气管扩张。血化验:白细胞总数7500/立方毫米,中性60%,脉小弦,苔薄黄质红。余热恋肺日清,肺络损伤渐复,今宜制小其剂而清化痰热。银花9克连翘9克芦根1支米仁15克冬瓜子12克红藤30克败酱草30克鱼腥草30克开金锁30克黛蛤散12克(包)5剂。4月7日(四诊):咳嗽十减七、八,痰少有时呈淡红色,纳食二便均佳,舌边红,苔薄,脉细。热毒已清,肺阴未复,再拟养阴化痰,以善其后。北沙参12克麦冬9克甜杏仁9克桑叶皮各9克茯苓9克蛤粉炒阿胶9克山药12克白芨9克川贝粉4.5克枇杷叶12克茜草根12克7剂。(《张伯臾医案》)[评按]肺痈系指肺部脓疡,且以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主证。多因肺热不解,血凝不通,热盛肉腐而成脓疡。正如《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所云:“风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,……热之所过,血为凝滞,蓄结痈脓。”

例一病历二月,稍见寒热,时值成