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发为骨痿(续:腰为肾府,又肾脉上股内贯脊属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热则骨枯髓减,发为骨痿。○滑注:此多从相火上说)。”曰:“何以得之?”曰:“肺者,脏之长也,为心之盖也(续:位高而布叶于胸中,故为脏之长,心之盖)。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦(续:肺藏气,志若不扬,则气郁,气郁不利,故喘息有声而肺热叶焦也)。故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄。此之谓也(肺者,所以行营卫,治阴阳故也)。
悲哀太甚,则胞络绝(杨上善云:胞络,心主包络之脉,尤可见相火之义),胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也(续:悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故胞络绝而阳气内鼓动,发则心下内崩而下血也。溲,谓溺也)。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿(续:《本病》,古经篇名也。大经,大经脉也。以溺血故空虚,脉虚则热内薄,卫气盛,营气微,故发为肌痹。先见肌痹,后渐脉痿,故曰传为脉痿)。
思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫(续:思想所愿,为祈欲也。施泻劳损,故为筋痿及白淫也。白淫,谓白物淫衍,如精之状,男则溺溲而下,女则阴器中绵绵而下)。故《下经》曰:筋痿者,生于肝,使内也(续:《下经》,古经名。使内,谓劳役筋力,费竭精气也)。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,股肉濡溃,痹而不仁,发为肉痿(续:业惟近湿,居处泽下,皆水为事也。平者久而犹殆,感之者尤甚矣。
肉属于脾,脾气恶湿,湿着于内,则卫气不荣,故为肉痿。○滑注:以脾则有热,复渐于湿,因发动而为痿也)。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也(续:经曰:地之湿气,感则害人皮肉筋脉,此则谓害肉也)。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐(谓伐腹中之阴气也),内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿(以热舍于肾中)。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。”
曰:“何以别之?”曰:“肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。”
曰:“如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?”曰:“阳明者,五脏六腑之海(续:阳明胃脉也,胃为水谷之海),主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也(续:宗筋,谓阴毛中、横骨上下、脐两旁之竖筋也,上络胸膈,下贯髋尻,又经背腹,上头项,故云宗筋主束骨利机关。然腰者,肾之大关节,所以司屈伸,故曰机关)。冲脉者,经脉之海也(续:十二经之海),主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋(续:冲脉循腹挟脐旁五分而上,阳明脉亦挟脐旁一寸五分而上,宗筋脉于中,故曰与阳明合于宗筋也。
以为十二经海,故主渗灌溪谷也。肉之大会为谷,小会为溪)。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉(续:宗筋会聚于横骨之中,从上而下,故曰阴阳总宗筋之会。宗筋挟脐下合于横骨,阳明辅其外,冲脉居其中,故云会于气街,而阳明为之长。气街,则阴毛两旁脉动处也。带脉起于季胁,回身一周,而络于督脉也。○愚谓:阴阳总宗筋之会,此即《厥论》‘前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合’之义也)。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也(续:引,谓牵引)。
”曰:“治之奈何?”曰:“各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣(时受月,谓受气时月,如肝王甲乙,心王丙丁之类也。《痿论》)
○帝曰:“厥之寒热者何也?”(续:厥,谓气逆上也。○愚谓:厥者,冷也,逆也,非特气逆上也,或热或寒,从下逆上,皆是也。)岐伯曰:“阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥(阳,谓足之三阳脉;阴,谓足之三阴脉。足,谓下也)。”曰:“热厥之为热也,必起于足下者,何也?”(续:阳主外,厥在内,故问之。)曰:“阳气起(一作走)于足五趾之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也(续:足三阳脉并出足五趾之端,俱循足阳而上;
肝脾肾脉集于足下,聚于足心,阴弱,故足下热)。”曰:“寒厥之为寒也,必从五趾而上于膝者,何也?”(续:阴主内,厥在外,故问之。)曰:“阴气起于五趾之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五趾至膝上寒。