科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
459-证治准绳·杂病-第70页
津液涸，故隔塞而不便。又谓三阳积则九窍皆塞。又谓阳蓄积病死而阳 气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。原此数条，其与关格果何如耶。丹溪书 云∶必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。又云∶有痰二陈汤吐之，吐中便有降。
中气不运者，补气药中升降，此盖窃其治小便之法填于条下，蹈世俗之弊而不悟，
悲夫。又考之王氏《脉经》，从八十一难谓∶有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有 溢，有关有格。然关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮，过者、法曰太过，减者、
法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当 见一寸而沉，过者、法曰太过，减者、法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳 乘之脉也。故覆溢是其真脏之脉，人不病自死。大抵亦人迎气口之互见者也。云岐 子云∶阴阳易位，病名关格。胸膈上阳气常在，则热为主病。身半以下，阴气常在，
则寒为主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水浆不下，故曰格，格则吐逆。热在丹田，
小便不通，故曰关，关则不得小便。胸中有寒，以热药治之。丹田有热，以寒药治 之。若胸中寒热兼有，以主客之法治之，治主当缓，治客当急。柏子仁汤、人参散、
既济丸、槟榔益气汤、木通二陈汤、导气清利汤、加味麻仁丸、皂角散。孙尚药治 奉职赵令仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半，与大承 气汤一剂，至夜半，渐得大便通，脉渐和，翼日乃安。
<目录>第三册\诸呕逆门<篇名>呃逆属性：呃逆，即《内经》所谓哕也。或曰成无己、许学士固以秽为呃逆，然东垣、海 藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说，何 也？曰哕义具在《内经》，顾诸家不察耳。按《灵枢》杂病篇末云∶哕以草刺鼻，嚏，
嚏而已；无息而疾迎引之立已；大惊之亦可已。详此经文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用纸捻刺鼻便嚏，嚏则呃逆立止；或闭口鼻气使之无息，亦立已；或作冤盗 贼大惊骇之，亦已。此予所以取成、许二家之论哕为呃逆，为得经旨也。若以哕为 干呕，设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立已乎，哕 非干呕也明矣。若以哕名咳逆，按《内经》生气通天论曰∶秋伤于湿，上逆而咳。阴阳 应象论曰∶秋伤于湿，冬生咳嗽。以此论之，则咳逆为咳嗽无疑，以春夏冬三 时比例自见。孙真人《千金》曰∶咳逆者嗽也，本自明白，后人不知何以将咳 逆误作呃逆，失之远矣。赵以德曰∶成无己云哕者俗谓之咳逆，呃呃然有声，然引咳逆 是哕非也。《内经》以哕与咳逆为两证，哕是胃病，咳逆是肺病，谓胃气逆为哕。注 云∶胃为水谷之海，肾与为关，关闭不利，则气逆而上，胃以包容水谷，性喜受寒 寒谷相搏，故为哕也。又谓阳明之复，咳哕。太阳之复，呕出清水及为哕噫。少阴 之复，哕噫。《灵枢》亦谓谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于 胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃故为哕，补手太阴泻足少阴。张仲 景言哕者，皆在阳明证中，谓湿家下之太早则哕，而阳明病不能食，攻其热必哕，
皆因下后胃气虚而哕者也。至有风热内壅，气不能通，有潮热，时时哕者，与小柴 胡汤和解之。哕而腹满，视前后知何部不利，利之者，此皆可治之证。至若病极谵 语，甚者至哕，又不尿腹满加哕者，皆不治。丹溪先生亦尝谓呃逆、气逆也，气自 脐下直冲，上出于口，而作声之名也。《内经》谓诸逆冲上，皆属于火。东垣谓是阴 火上冲，而吸之气不得入，胃脉反逆，由阴中伏阳而作也，从四时用药法治。古方 悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，
孰为补虚。人之阴气，根据胃为养，胃土伤损则木气侮之，此土败木贼也。阴为火所 乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上，言胃弱者、阴弱也，虚之甚也。
病患见此，似为危证。然亦有实者，不可不知。嗟乎！圣人之言胃气逆为哕者，非 由一因而逆，缘王太仆用《灵枢》之意，竟作肾寒逆上之病注之，由是后代方论，
或用热剂治寒，或用辛温散气。安知脾与胃，一阴一阳也，二者不和亦逆。肾肝在 下，相凌亦逆，且肾之逆，未可便谓之寒也。左肾主水，性本润下，乌能自逆，必 右肾相火炎上，挟其冲逆，须观所挟多寡，分正治反治以疗之。肝木之风，从少阳 相火冲克者，亦必治火，皆当如先生所言者以治。若别有其故而哕者，又必如仲景 法，随其攸利而治之。刘宗浓曰∶呃逆一证，有虚有实，有火有痰，有水气，不可 专作寒论。盖伤寒发汗吐下之后，与泻利日久，及大病后、妇人产后有此者，皆脾 胃气血大虚之故也。若平人食入太速而气噎，或饮水喜笑错喉而气抢，或因痰水停 隔心中，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下而有此者，则皆属实也。夫水性润下，
火性炎上，今其气自下冲上，非火而何。大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热，如 因汗吐下