胃不和则烦而悸(成:经曰:三部俱弦者,少阳受病。脉细者,邪渐传里。虽头痛发热,为表未解,以脉弦细,知邪客少阳,为半在表半在里,故不可发汗。发汗亡津液,胃中干燥,少阳之邪因传入胃,必发谵语,当与调胃承气汤下之,胃和则愈。不下,则胃为少阳木邪干之,故烦而悸。凡头痛俱为在表,惟此头痛为少阳者,何以脉弦细也?可汗不可汗,当以此为法。此少阳阳明,重则宜小承气,轻则宜大柴胡。盖少阳不可下,阳明不可不下,故以小承气汤少少与之,取微利也。
成氏以调胃承气主之,误矣。调胃承气,太阳阳明药也,不可不审)。
伤寒三日,少阳脉小者,欲已也(成:内经曰:大则邪至,小则平。伤寒三日,邪传少阳,脉当弦紧,今脉小者,邪气微而欲已也)。
少阳病欲解时,从寅至辰上(内经曰:阳中之少阳,通于春气。寅卯辰,少阳木旺之时)。
王海藏曰:辨表里中三说。假令少阳证,头痛往来寒热,脉浮,三证但有其一,即为表也。口失滋味,腹中不和,大小便或闭而不通,或泄而不调,但有其一,即为里也。如无上下表里证,余皆虚热也,是病在其中矣。
张兼善曰:若谓少阳胆经萦纡盘屈,皆多于各经,及观少阳篇中治证至简,又不闻何药为本经之正法,何也?夫经络所据,太阳在后,以为表;阳明在前,以为里;少阳在侧,夹于表里之间,故曰半表半里。治法在表者宜汗,在里者宜下,既居两间,非汗下所宜,故治疗无正法也。经曰:少阳中风,两耳无闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。上条又云不可发汗,似此,其汗、下、吐三法皆少阳所忌,其剂不过和解而已。所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也。
然而经络支别虽多,所行非由正道,故为病亦不能多矣。
【目录】卷三少阳病
【篇名】口苦咽干
属性:(口干 舌干 咽不利 口烂)
成无己曰:咽干、口燥、舌涩,俱为热证,但有微甚耳。惟太阳中寒,桂枝附子汤证,由误汗咽干,作甘草干姜汤以复其阳者,随其逆治坏病者也,非治其本寒也。然咽干之由,有由汗下后而得者,有不因汗下而得者。其间治法,或和解,或微汗,或急下,或微下,当考兼有之证而施轻重之治,然其为热则一也。盖经谓咽喉干燥,亦不可汗,以其多有里证故也。实无寒病,善治者,尤宜互考渴条,乃获全功。
太阳:咽喉干燥者,不可发汗(津液不足也)。伤寒脉浮,自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,本桂枝附子汤证,反与桂枝汤攻表,得之便厥,咽干烦躁吐逆者,甘草干姜汤。伤寒吐下后,七八日不解,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦者,白虎加人参汤。本下之,心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散。太阳病重发汗,复下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡小有潮热,从心下至小腹硬满而痛者,大陷胸汤。
阳明:病腹满,脉浮紧,口苦咽干而喘。若其人发热恶寒,误下之,则腹满小便难;若其人发热不恶寒反恶热,误下之,则胃空虚为懊憹;误下之,则谵语;误加烧针,则不得眠(许学士云:宜小柴胡汤)。阳明病口燥,漱水不欲咽者,必衄,或用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。阳明病汗若下后,渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤。脉浮发热,口干鼻燥,能食者,必衄,或用黄芩汤。阳明中风口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,或用麻黄、小柴胡汤。
少阳:口苦咽干目眩,宜小柴胡汤。
少阴:病自利清水,色纯青,心下痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,大承气汤(成:伤寒传经五六日,邪传少阴,则口燥舌干而渴,为邪渐深也。今少阴病得之二三日,邪气未深入之时,便作口燥咽干者,是邪热已甚,肾水干也。急与大承气汤下之,以全肾也。正经自病,其深入宜急下之,若躁则死,肾水干燥故也。张兼善曰:或云承气汤阳明当下之证宜用,今少阴病亦用,何也?盖胃为水谷之海,主养四旁,四旁有病,皆能传之入胃。
其胃土燥则肾水干,以二三日则口燥咽干,是热之深,传之速也,故曰急下之,以全肾水。夫土实则水清,谓水谷不相混,故自利清水而口干燥,此胃土实热而致然也。下利色青,青,肝也,乃肝邪传肾,缘肾之经脉从肺出络心,注胸中,由是而心下痛,故急下以去实热,逐肾邪。其六七日腹胀不大便,以入腑之邪壅甚,胃土胜则肾涸,故急下以逐胃热,滋肾水。盖阳明与少阴皆有急下之条,然而证虽不同,其入腑之理则一,是以皆用大承气也。按:舌干轻,咽干重者,盖咽舌虽皆通于少阴之络,而舌又为心之苗也。
伤寒喜阳而恶阴,故舌干为轻也)。
左旋