里热未甚,而渴欲饮水不能多,不当与之,以腹中热尚少而不能消,水饮停蓄,故作诸证。然水寒作病,非温热之剂不能解,故用小青龙汤发汗散水。原其理,初无里证,因水寒以致然也。夫小柴胡证,系伤寒发热,热邪传里,在于半表半里之间,热气内攻,故生诸证。缘二证虽曰表里俱病,其中寒热不同,故用药有姜、桂、柴、苓之异也。
伤寒中风,医反下之,其人下利日十数行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故便硬也,甘草泻心汤。
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。宜与麻黄汤,表罢,小柴胡、白虎汤。
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤。太阳中风下利呕逆,表解者可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤。
太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤(张兼善曰:或云干呕胁痛,小柴胡、十枣汤皆有之,一和解一攻伐,何也?盖小柴胡病在半表半里间,外有寒热往来,内有干呕诸病,所以不可攻下,宜和解以散表里之邪。夫十枣汤证,外无寒热,其人汗出,此表已解也,但头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气者,邪热内蓄而有伏饮,是里未和也,与十枣汤以下热逐饮。以上二证,宜从表证以决。有表证而干呕胁痛者,乃柴胡汤证也;
无表证而干呕胁痛,即十枣汤证也。上文所言头痛者,而饮家有此证,不可以常法拘,仲景所以述此者,恐后学见其头痛,以为表不解而不敢用也)。
食谷欲吐者,属阳明也,吴茱萸汤。得汤反剧者,属上焦也,小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤(食谷欲吐者,胃不受也,与吴茱萸汤以温胃;得汤反剧者,上焦不纳也)。
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。
少阴病,下利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤。
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤。
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。
太阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧者死。
病解后,虚羸少气,欲吐者,竹叶石膏汤。
附
赤茯苓汤
治伤寒呕哕,心下满,胸膈有停水,头眩心悸。赤茯苓 人参(各一两) 半夏(姜制) 橘红 芎 白术(各半两)上㕮咀,每服四钱,姜五片,水煎服。
葛根汤
治伤寒干呕不止。
葛根 人参 麦门冬(去心) 炙甘草(各一两) 半夏(姜制) 黄耆(各七钱半) 白茯苓 白术(各半两)上㕮咀,每服三钱,生姜三片,枣二枚,同煎服。
【目录】卷三
【篇名】少阳病
属性:(口苦咽干 眩 往来寒热 胸胁痛 胸满 胸痛 耳聋)
少阳经治法,虽悉属和解,然有误汗谵语属胃一证,宜调胃下之。少阳虽无汗解之法,然有小柴胡加姜桂者,亦温解微汗之意。又此经本证,胸胁痛、耳聋、寒热往来、干呕或呕苦水,宜小柴胡汤和解之。倘不解者,却宜大柴胡汤下之。若胸胁多痰,瓜蒂散吐之。斯仲景之微旨也。
和解:小柴胡汤、小柴胡加桂汤。
吐:瓜蒂散。
下:调胃承气汤、大柴胡汤。
少阳之为病,口苦、咽干、目眩也(足少阳者,胆经也。内经曰:有病口苦者,名曰胆瘅。甲乙经曰:胆者,中精之府,五脏取决于胆,咽为之使。少阳之脉起于目锐眦,少阳受邪,故口苦、咽干、目眩。活人云:宜小柴胡汤)。
尺寸俱弦者,少阳受病也,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋(查少阳篇有胸胁满而无痛证。或云:少阳病耳聋目赤,胸满而烦,为中风;口苦咽干目眩,为伤寒)。
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊(误吐,气虚者悸;误下,血虚者惊)。
伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,
左旋