默默不欲食,烦躁数日,小便利色白者,此热除也,欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血,黄芩芍药汤、抵当汤。呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,难治,四逆汤。伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤(伤寒邪自传表,为本自寒下,医反吐下之,损伤正气,寒气内为格拒。经曰:格则吐逆。食入口即吐,谓之寒格。更复吐下,则重虚而死,是更逆吐下。与干姜黄芩人参汤以通寒格。
赵嗣真:仲景之意,以本因寒下,医复吐下,因成寒格吐证。经云:格则吐逆。若更复吐下,治之为逆。故用干姜以温里,黄连、黄芩反佐以取之,人参补正气也。今活人却言关脉迟,故用此药,何耶?虽然,脉迟为胃中虚冷而吐者,固也,又有脉数为胃中虚冷而吐者,仲景尝言之矣:病患脉数,数为客热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷故吐也。今以其脉异证同,故引此以为诊视之别)。
蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复上,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,乌梅丸(详吐蛔)。
渴:先渴却呕者,为水停心下,此属饮家(活人云:赤茯苓汤主之)。先呕却渴者,此为欲解候也(金匮云:呕思水者,急与之)。
下利:呕而下利,有寒热者,为阳,宜黄芩汤、大柴胡汤;无热者,为阴,宜猪苓汤、真武汤(并见吐利门)。
烦:呕而心烦,若汗吐下后者,栀子生姜豉汤;若未曾吐汗下后,兼咳而渴者,宜猪苓汤(详见不得眠)。
呕家有痈脓者,不必治,脓尽自愈。
服桂枝呕者,酒客病。
戴元礼曰:阳明证具,虽显然有可下证者,兼之呕多,犹属上焦,未可遽下,宜小柴胡汤。若太阳不与少阳、阳明合病,而独见太阳证,或吐泻者,恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞,且以二陈汤定之,候呕吐定,徐进解太阳经药。若先呕却渴者,宜猪苓汤;先渴却呕者,宜治膈间之水,小半夏茯苓汤;渴欲饮水,水入即吐,吐已复渴,名曰水逆,由心经受热而小肠不利也,宜五苓散。若少阴不渴而吐,或干呕者,理中汤去白术加生姜。呕而吐涎沫者,吴茱萸汤。
太阴、厥阴间有呕吐,太阴宜理中汤,厥阴宜四逆汤,并加生姜煎。以上阴证,乃阴中之阴,宜用热剂。阳入阴者,能为利而不为呕,呕属上而近于外也,阳之所入者深,故利也。
又有阳证病新瘥后,见呕别无所因,此余热在胃脘也,宜竹叶石膏汤,或橘皮竹茹汤。大凡得之太阳而呕者,必是合病,呕乃病渐入内,非正太阳也。曾记一人初得病太阳证,有呕吐不住,药投暖剂,莫能治之,知太阳已汗解,固当用冷剂,是太阳见呕,非合阳明则合少阳,其呕为热,用暖剂非矣。
又记一人初病具太阳证而呕,一家少长患状悉类,与养胃汤各服,无不立效。此时行之气,适然如此,是为伤寒杂病,又非可以正经伤寒律之也。
吴绶曰:初得之呕逆,呕哕清水,呕吐饮食者,皆着寒伤胃也。如恶寒拘急,未发热而呕逆或吐食者,宜加减藿香正气散,或人参养胃汤;若已发热者,十味芎苏散发散,或葛根汤加生姜、半夏;若自汗者,不可发汗,宜正气散去紫苏以和之。凡发热口苦,脉弦数而呕,心烦而呕,胸胁满而呕,往来寒热而呕,日晡发热而呕,皆属少阳,并小柴胡倍加半夏、生姜主之。热少减黄芩,口干加葛根、栝蒌根,心烦加姜汁炒黄连,心下痞满加枳实。若潮热内实,不大便,呕不止,心下郁郁微烦者,大柴胡下。
凡呕吐,胃家有热,脉弦数,口苦烦渴;胃有寒,脉弦迟,逆冷不食;有水气,先渴后呕,腹满怔忡;有脓血,喉中腥气,奔逆上冲。不烦治之,呕脓尽自愈。此四者不可不辨。凡太阴腹满吐食不下,或腹痛呕吐,脉沉者,理中汤加半夏、陈皮、藿香、浓朴、生姜之类,寒甚加附子。凡少阴饮食入口即吐,心下温温欲吐,复不能吐,手足寒,脉沉细者,四逆汤加半夏、生姜、橘皮之类。凡厥阴呕吐涎沫,逆冷,脉沉微者,吴茱萸四逆汤加半夏、生姜、陈皮之类。
干呕欲吐
太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤。
张兼善曰:或问小青龙与小柴胡证,皆呕而发汗,表里之证大概仿佛,何故二方用药之不同?曰:夫伤寒表不解,
左旋