为水停心下,此属饮家,是停饮呕者。呕家有痈脓,不须治,脓尽自愈,是胃脘有脓而呕也。诸如此者,虽有殊别,大抵伤寒表邪欲传里,里气上逆则为呕也。是以半表半里证,多云呕也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪。是知邪气传里者,必致呕也。至于干姜附子汤证云不呕不渴,为里无热;十枣汤证云干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。即此视之,其呕为里热明矣。呕家之为病,气逆者必散之,痰饮者必下之。
千金曰:呕家多服生姜,此是呕家圣药,是要散其逆气也。金匮要略曰:呕家用半夏以去其水,水去呕则止,是要下其痰饮也。呕多,虽有阳明证,不可攻也,谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,已为难治,谓其虚寒之甚也。医者必审其邪气之虚实,疾证之逆顺,为施药剂,治则当矣。
太阳:病(汗)或已发热未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒,麻黄汤。太阳病过经十余日,反二三下之后,四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈(按:仲景虽曰呕家虽有阳明证,不可攻,攻之为逆。然阳明伏热熏蒸清道而呕,且烦者,非以苦寒直折之不可也,故用大柴胡下之)。伤寒发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤。太阳病过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤;
若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也(成:心下温温欲吐,郁郁微烦,胸中痛,当责邪热客于胸中;大便反溏,腹微满,则邪热已下于胃也。日数虽多,若不经吐下,止是传邪,亦未可下,当与柴胡汤,以除上中二焦之邪。若曾吐下,伤损胃气,胃虚而邪乘虚入胃为实,非柴胡汤所能去,调胃承气汤下胃热。以呕,知胃气先曾伤动也。按经文温温当作愠愠,又以呕下当有缺文,盖呕家正为柴胡证也,岂逸微溏字耶)。
呕而发热者(和),小柴胡汤主之。伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之(活人云:头疼身热痛,肌热目疼鼻干,脉浮而长是也)。
葛根半夏汤方
葛根 半夏(各二钱) 麻黄 生姜(各一钱半) 甘草 芍药 桂枝(各一钱) 大枣(十二枚,擘)上㕮咀,以水一斗,先煎麻黄、葛根减二升,去白沫,纳诸药,煎取三升,温服一升,覆取微汗。
阳明:伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也(大柴胡汤)。食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也(葛根半夏汤)。伤寒(和)呕多,虽有阳明证,不可攻之,黄芩生姜半夏汤、小柴胡汤(活人用桔梗汤)。阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。阳明病(温)反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛(或用真武汤去茯苓)。
少阳:呕而往来寒热,胸胁苦满者,宜小柴胡。若兼下利者,乃太阳少阳合病,宜黄芩加半夏生姜汤(论见往来寒热及下利。太阳阳明合病自下利,为在表,当与葛根汤发汗;阳明少阳合病自下利,为在里,可与承气汤下之;此太阳少阳合病自下利,为在半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤以和解之。呕者,胃气逆也,故加半夏、生姜以散逆气)。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之(邪气外甚,阳不主里,里气不和,气下而不上者,但下利而不呕;里气上逆而不下者,但呕而不下利。与小柴胡汤以解半表半里之邪)。渴而饮水呕者,柴胡不中与也(活人云:宜治膈间水,赤茯苓汤主之,方见后)。
太阴:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。
少阴:病下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。少阴病下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。少阴病二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤去附子加生姜。
厥阴:伤寒热少厥微,指头寒,
左旋