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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第67页|进入论坛留言



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知母(六两半) 甘草(二两) 粳米(六合) 人参(三钱)上㕮咀,每服一两,水煎温服。
许叔微曰:有人初病呕吐,俄为医者下之,已七八日,而内外发热。予诊之曰:当用白虎加人参汤。或曰:既吐复下,且重虚矣,白虎可用乎?予曰:仲景云:若吐下后七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤,正相当也。盖始吐者,热在胃脘,而脉至今虚大,三投汤而愈。仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解,表里俱热者,白虎加人参汤主之。又云伤寒脉浮发热无汗,其表不解,不可与白虎。又云脉浮滑,此以表有热里有寒,白虎加人参汤主之。
林亿校正谓张仲景于此表里目差矣。予谓不然。大抵白虎能除伤寒中暍,表里发热,故前后二证,或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之。一种脉浮无汗,其表不解,全是麻黄与葛根证,安可行白虎也?林亿见所称表里不同,便谓之差,是亦不思之过也。
张兼善曰:用药有迟速之弊,故设法以关防。法有关防不尽者,则着方以拯治也。假如上二条,前条乃仲景设法以关防也;后条及伤寒病若吐若下后七八日不解,结热在里,表里俱热,时时恶风,大渴,口舌干燥而烦,欲水数升者,以白虎加人参汤主之。此二条则着方以拯治也。夫白虎汤专治大烦大渴。古人设法之意,惟恐表证未罢而辄用之,治有太速之弊。若背微恶寒及时时恶风二证,其中烦渴已甚,非白虎不能遏也,必候表邪俱尽,未免有太迟之愆也。
此乃法之关防不尽者,故着方以拯治也。苟不着方,必然违法,此方法之妙,所以不可偏废也。
吴绶曰:或问白虎汤,仲景以表不解者不可与,又时时恶风、背上恶寒者,此有表也,又以白虎主之,何也?盖石膏辛寒,解足阳明经本热,蒸蒸发热,潮热,表里皆热,舌燥烦渴之圣药也。且时时者,时或恶风而不常也;背上恶者,但觉微恶而不甚也。所有盛热燥渴而用,则无疑矣。若夫表证恶寒常在,背上恶寒而不燥渴者,切不可用也。又太阳经发热而渴,无汗者,不可与之;但汗后脉洪大而渴者,则可与也。如阴伤寒面赤烦躁身热,与其胃虚恶心,大便不实,脉弱食少,无大热者,切不可用也。
如误用之,则倾危可立而待矣。
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤。
伤寒发热恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。
阳明:病汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,复利其小便故也(白虎加人参汤、小柴胡汤去半夏加栝蒌、竹叶。张兼善:其阳明汗多,此阳明病未解而渴,胃中津液干燥,若与猪苓汤,复利其小便,是为实实虚虚之弊也)。
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热身重,若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
少阳:伤寒中风,往来寒热,胸胁满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或渴或咳者,小柴胡汤。若渴者,去半夏加人参、栝蒌根。伤寒四五日,身热恶风,项强胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤。得病六七日,脉迟浮弱,恶风,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴而饮水呕者,柴胡不中与也(或云下重渴欲饮水呕者,五苓加茵陈蒿汤)。
少阴:渴而下利,属少阴。其病但兼欲寐、小便白者,四逆汤;兼咳呕、不得眠、小便不白者,猪苓汤;兼自利纯青色水者,大承气汤;有热者,白头翁汤(方论见下利)。
厥阴:消渴,气上冲心,心疼,饥不欲食,食则吐蛔,若下之则利不止。若欲饮水,少少与之愈(邪传厥阴,则热已深也。邪自太阳传至太阴,则腹满而咽干,未成渴也;邪至少阴者,口燥舌干而渴,未成消也;至厥阴而消渴者,热甚能消水故也。饮水多而小便少者,谓之消渴。木生于火,肝气通心,厥阴客热,气上撞心,心中疼热。伤寒六七日,厥阴受病之时,为传经尽,则当入腑。胃虚客热,饥不欲食。蛔在胃中,无食则动,闻食气而出,得食蛔出,此热在厥阴经也。
设使下之,虚其胃气,厥阴木邪相乘,必吐下不止。按成氏为表阳邪传里者,非也。消渴心中疼热也)。
随病治例
渴而头汗,小便不利,兼胁满往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤;兼发黄者,茵陈蒿汤(论见头汗)。
表不解,心下有水气,干呕发热而咳嗽,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘,