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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第68页|进入论坛留言



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小青龙汤。又心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤(俱宜去半夏加栝蒌根)。
夏月汗出恶寒,身热足冷而渴者,为中暑,白虎加人参汤及酒黄连主之(方见中暑。恶寒身热者,证似表也;足冷者,不可表)。
发热恶寒,腹满汗出,小便利而渴者,为肝乘脾,刺期门(论见腹满)。
表解不恶寒而渴者,宜白虎汤。
渴而胁满及往来寒热,其证未经汗者,小柴胡去半夏加人参、栝蒌汤;若汗下后者,柴胡桂枝干姜汤(详见胁满痛并往来寒热)。
渴而心下硬痛,日晡潮热,不大便者,为结胸,宜大陷胸汤;若但硬不痛者,为痞,与泻心汤不解,反渴而小便不利者,宜五苓散(详见结胸痞气二门)。
病在阳明,应汗之,反以冷水噀之灌之,其热益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥,与五苓汤(论见结胸)。
文蛤散方
文蛤(一两,即海蛤粉也。河间、丹溪多用之,大能治痰)上一味为散,沸汤调服方寸匕。
渴欲饮水而不能饮者,丹田有热,胸中有寒(论见湿痹)。
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
渴欲饮水,若太阳发汗后,大汗出烦躁不得眠,及厥阴病气起冲心、心疼吐蛔者,少少与之愈(论见前条及气上冲)。
凡得时气病,至五六日而渴欲饮水,不能多,不当与之。何者?以腹中热尚少,不能消之,更与水作病也。至七八日大渴欲饮水者,犹当根据证与之,与之常令不足,勿极意也。言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之。忽然大汗出,是为自愈也(活人云:凡病非大渴,不可饮水。若小渴咽干者,少少呷润之,令其胃中和,乃佳)。
凡得病反能饮水,此欲愈也。但闻病饮水自愈,小渴者,亦强与之饮,因成其祸,不可复救(活人云:强饮水,致饮停心下满结喘者,当以五苓散或陷胸汤主之)。
下利脉弱,脉数而渴者,自愈(论见下利)。
渴而发热,其脉不弦紧而浮弱者,汗出愈(论见谵语)。
娄全善曰:活人云:切戒太阳证无汗而渴者,不可与白虎汤;阳明证汗多而渴者,不可与猪苓汤。然太阳渴终不可与白虎耶?太阳证得汗后,脉洪大而渴者,方可与之也。阳明渴终不可与五苓散耶?阳明证小便不利,汗少脉浮而渴者,方可与之也。
赵嗣真曰:活人切戒太阳证无汗而渴者,不可与白虎汤;阳明证汗多而渴者,不可与五苓散。愚详仲景论治渴药,有不可与之戒有二:伤寒脉浮发热无汗,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤;表不解,不可与。活人不云表不解,但云无汗不可与,则误矣。经云:阳明汗多而渴,不可与猪苓汤。活人改作五苓散。盖猪苓专渗泄,五苓兼汗利,安得而改之?经既云汗多而渴者,不可与猪苓汤,而太阳伤寒汗出而渴,复用五苓散者,盖渴虽同,汗之多寡则异。
太阳属表,未至汗多胃躁,故用五苓渗热和表,非若阳明属里汗多而胃躁也。经又云:阳明发热汗多,急下之。均是阳明汗多,前证戒利小便,此证不戒利大便,何也?盖渴者,邪气散漫在经,未收敛入胃作实,此证不渴,则内已作实,外又发热,恐热内竭津液,故急下之。且猪苓、五苓又有可疑者:太阳病脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散;阳明脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤。脉证皆同,何故用药之不同耶?然太阳邪在表,发汗不解,故用五苓和表行津液;
阳明邪已入里,热客下焦,故用猪苓渗泻其热。噫!白虎、猪苓、五苓等药,若能证察于机微,治明于权变,则可与不可与,庶得仲景之妙。外有自利而渴条下,注云:伤寒热入于脏,流于少阴之经,少阴主肾,肾恶燥,故渴而引饮,注用猪苓汤、白头翁汤。又后下利问中,重出自利而渴条下,却云肾虚故引水自救,通用白通、四逆、猪苓等汤。一问以渴为热,一问以渴为虚,冰炭不侔,何凭分别?又且分隶两门,设使后人临病检阅,前后两不相闻,疑误岂小?
今详定:少阴病咳而下利呕渴,心烦不得眠,及厥阴证下利欲饮水,是皆传经之邪热,脉必沉细数,仲景故以滑石、黄连等清利之。其或少阴自利而渴,欲吐不吐,心烦但欲寐,是直入本经之阴邪也,脉必沉微,仲景故以附子、干姜温之。本问何不如此明示脉证,合为一门而明辨之,庶一见而两得焉,清之温之,随其攸利,又何疑误之有?
吴绶曰:凡渴,当分六经而治。太阳经标热在表则不渴,若热传入膀胱之本,则烦渴,脉浮数,小便不利也,五苓散,