何为言非正伤寒之药也?况伤寒论言:无表证者,可与白虎汤。今云汗后一解表药耳,于法既无表证,何解之有?又曰:夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。而明理论又云:立秋后不可服,秋则阴气半矣,而白虎大寒,若不能禁,服之而为哕逆不能食,或虚羸者多矣。夫伤寒之法,有是证则投是药,安可拘于时而为治哉?假如秋冬之间患伤寒,身无表证而大烦渴,于法合用白虎汤,苟拘其时,何以措手?若以白虎为大寒,其承气又何行于冬令乎?既以夏宜戒,秋后不可行,然则宜乎何时也?
虽然,经云:必先岁气,无伐天和。此言常也。假如贼邪变出,阴阳寒热,亦当舍时从证,岂可以时令拘哉?
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。若大渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之(成:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不渴者,宜麻黄汤;渴者,宜五苓散,非白虎所宜。大渴欲水,无表证者,乃可与白虎加人参汤,以散里热。临病之工,大宜精别。张兼善曰:经言可与某汤,或言不可与者,此法设御病也。又云宜某汤,此临证审决也。言某汤主之,乃对证施治也。此三者,方法之条目也,包藏深理,非一言可以具述)。
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤(论见下利)。下利厥逆,汗出热不去者,四逆汤。
少阴病,下利清谷,厥逆,里寒外热者,通脉四逆汤(方论见下利)。
身热手足逆冷而脉虚,当夏月发者,为中暑(论见中暑)。
伤寒表不解,干呕发热而咳,下利者,小青龙去麻黄加芫花汤(论见咳)。
太阳与阳明合病,必下利,其证头痛腰疼,身热鼻干,脉浮大而长者,宜葛根汤(论见合病)。
发热下利,脉微迟,厥逆者,通脉四逆汤。
太阳与少阳合病,自下利,其证头寒,胸满,往来寒热,脉浮大而弦者,宜黄芩汤(论见合病)。
下利清谷,脉沉迟,其人面赤微热而厥者,必郁冒汗出自解。发热下利,厥逆,躁不得卧者死。发热而利,汗不止者死(二论俱见下利)。
发热吐利,心下痞硬者,大柴胡汤;渴者,五苓散;不渴者,理中汤(论并见痞及吐利门)。
发热经水适来适断,小柴胡汤,刺期门(论见谵语疟状)。
发热脉数,消谷不大便者,有瘀血,宜抵当汤(论见蓄血)。
戴元礼曰:诸阳发热,已见前三阳经。阴不发热,惟少阴能发热。然少阴发热有二证:初得病即见少阴证,发热恶寒,头不疼,宜麻黄细辛附子汤。若下利清谷,身热躁扰,里寒外热,仲景谓之反发热,此乃阴盛隔阳,宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热;阴气入阴经而下利者,乃是里寒自利,寒既在里为主,而阳气必客于外,所以外反热。要知阴证发热,自是不同。发于阳而发热者,头必疼;发于阴而发热者,头不痛,此为验也。
又发汗后只恶寒者为虚,虚乃表虚;发汗后只恶热者为实,实乃里实。只恶寒者,是发其汗或汗出太过,所谓阳微则恶寒,宜芍药甘草附子汤;只发热者,是表已解而里不消,所谓阴微则发热,宜大柴胡汤或小承气汤。又有汗下后阴阳不相入,水火不相济,致余热未退,不可更用冷药,内外俱未可,故宜小建中汤。若其人已虚,虚能生热,宜小建中汤加当归一钱,或四君子汤加黄耆半钱,或十全大补汤调其荣卫。虚者,四柱汤、真武汤。审其是邪热未解,虽经汗下,却不畏虚而养病,宜竹叶石膏汤。
宋元诸贤表证发热治例
张洁古曰:有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏,虽有汗,不当服桂枝,宜用黄耆汤和解之;秋冬汗孔闭,虽无汗,不当服麻黄,宜用川芎汤和解之。春夏有汗,脉微而弱,恶风恶寒者,乃太阳证秋冬之脉也,宜用黄耆汤;无汗,亦用川芎汤。秋冬有汗,脉盛而浮,发热恶热者,乃阳明证春夏之脉也,宜用黄耆汤;无汗,亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄耆汤,无汗皆宜川芎汤主之。
黄耆汤(有汗则能止之)
白术、黄耆、防风(各等分)
上㕮咀,每服五七钱至一两,水煎温服。汗多恶风甚者,桂枝。
川芎汤(无汗则能发之)
川芎、苍术、羌活(各等分)
上㕮咀,每服五七钱至一两,水煎热服。无汗恶风甚者,加麻黄一二钱。
王海藏神术汤
治内伤冷冻饮料,外感寒邪,无汗者。苍术(制) 防风(各二两) 甘草(一两,炒)上㕮咀,加葱白、生姜同煎服。如太阳证发热恶寒,脉浮而紧者,加羌活二钱。如太阳证脉浮紧中带弦数者,是兼少阳也,加柴胡二钱。如太阳证脉浮紧中带洪者,是兼阳明也,
左旋