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。是渴乃阴火上炽,不能食乃恶心阻食,阴脉小乃胎元蚀气,故曰∶ 名妊娠也。 李 曰∶此节病证,即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气,尺为阴脉主血,阴脉小弱者,血 不足也,血以养胎,则液竭而渴。又脾为坤土,浓德载物,胎气赖以奠安,不能食者,脾 气弱也。凡有他病而渴不能食者,脉必不平而有寒热,今虽不能食,反得平脉,又无寒 热,故主妊娠。
桂枝汤方
(见下利中)妇人宿有病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,也,所以血不足者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之。【注】经断有孕,名曰妊娠。妊娠下血,则为漏下,妇人宿有痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎动不安者,此为痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎动不安者,此亦痼害之也。然有血成块者,以前三月经虽断,血未盛,胎尚弱,未可下其痼也。
后三月血成,胎已强,故主之桂枝茯苓丸,当下其痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯,其中必有阙文,姑存其理可也。【集注】娄全善曰∶凡胎动,多当脐,今动在脐上者,故知是也。程林曰∶此有病而怀胎者,虽有漏血不止,皆痼之为害,非胎动胎漏之证,下其痼,妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒,亦无殒也。方氏曰∶胎动胎漏皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清热。魏荔彤曰∶胎与之辨,当于血未断之前三月求之。
前三月之经水顺利,则经断必是胎。前三月有曾经下血者,则经断必成。
桂枝茯苓丸
桂枝茯苓牡丹(去心,)桃仁(去皮尖,)芍药(各等分)上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。(方未见)【注】妇人怀娠六七月,脉弦发热,似表证也;若其胎愈胀,腹痛恶寒,而无头痛身痛,则非表证也。少腹如扇状,其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者,因其人阳虚子脏开,寒邪侵入,故用附子汤温子脏而逐寒,但方缺,文亦不纯,必有残缺。
【集注】程林曰∶胎胀腹痛,亦令人发热恶寒。少腹如扇者,阴寒胜也。妊娠阴阳调和,则胎气安,今阳虚阴盛,不能约束胞胎,故子脏为之开也。附子汤用以温经。李曰∶按子脏即子宫也。脐下三寸为关元,关元左二寸为胞门,右二寸为子户,命门为女子系胞之处,非谓命门即子脏也。盖命门是穴名,在腰后两肾中,附脊骨之第十四椎之两旁。今经衣冠文物说少腹如扇者,子脏开,则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者,而反谓其在脊后者乎?此误也。
尤怡曰∶脉弦发热,有似表证,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至少腹阵阵作冷,若或扇之者,其所以然者,子脏开不能阖,而风冷之气乘之也。夫脏开风入,其阴内胜,则其脉弦为阴气,而发热且为格阳矣。胎胀者,热则消,寒则胀也。附子汤方未见,然温里散寒之意概可推矣。师曰∶妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者。有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。【注】五六月堕胎者,谓之半产。妇人有漏下、下血之疾,至五六月堕胎而下血不绝者,此痼之害也。
若无痼下血,惟腹中痛者,则为胞阻。胞阻者,胞中气血不和,而阻其化育也,故用芎归胶艾汤温和其血,血和而胎育也。【集注】程林曰∶漏下者,妊娠经来,脉经以阳不足谓之激经也。半产者,以四五月堕胎,堕胎必伤其血海,血因续下不绝也,若妊娠下血腹中痛,为胞阻,则用胶艾汤以治。尤怡曰∶妇人经水淋沥,及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也,是惟胶艾汤能补而固之。
芎归胶艾汤方
芎 阿胶 甘草(各二两) 艾叶 当归(各三两) 芍药(四两) 干地黄 上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日 三服,不瘥更作。 妇人怀娠,腹中 痛,当归芍药散主之。 【按】妊娠腹中急痛用此方,未详其义,必是脱简,不释。
当归芍药散方
当归(三两) 芍药(一斤) 茯苓(四两) 白术(四两) 泽泻(半斤) 芎 (半斤) 上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日二服。 妊娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。 【注】妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者,谓胃中素有寒饮