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454-订正仲景全书金匮要略注-第58页

病而碍上也,与虚 寒痛不同矣。
枳实芍药散方
枳实(烧令黑,勿太过) 芍药(等分)
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。
师曰∶产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀 血汤主之。亦主经水不利。
【注】产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干 着于脐下而痛,非枳实、芍药之所能治也,宜下瘀血,主之下瘀血汤,攻热下瘀血也。并 主经水不通,亦因热灼血干故也。
下瘀血汤方
大黄(三两) 桃仁(二十枚) 虫(熬,去足,二十枚)
上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚 肝。
【集注】程林曰∶ 虫主开血闭,大黄主攻瘀血,桃仁主破死血。
产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再 倍发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀 胱也。
【按】“热在里结在膀胱也”之八字,当在本条上文恶露不尽之下,未有大承气汤下 膀胱血之理,必是传写之讹。“再倍”二字,当是衍文。
【注】无太阳证,无表证也;少腹坚痛,有里证也。因其产后七八日,有蓄血里证,而 无太阳表证,则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病,乃产后恶露未尽,热结膀胱之病,当 主以下瘀血可也。若不大便,不食、谵语、烦躁、发热,日晡更甚,至夜即愈,此为胃实 之病,非恶露不尽之病。以其日晡更甚,至夜即愈,则可知病不在血分而在胃也,故以 大承气汤下之。
【集注】李 曰∶此一节具两证在内∶一是太阳蓄血证,一是阳明里实证。因古人文 法错综,故难辨也。无太阳证,谓无表证也。少腹坚痛者,以肝藏血,少腹为肝经部分,故血 必结于此,则坚痛亦在此,此恶露不尽,是为热在里,结在膀胱,此太阳蓄血证也,宜下 去瘀血。若不大便,烦躁,脉实,谵语者,阳明里实也,再倍发热者,热在里,蒸蒸发于外也。
阳明旺于申、酉、戌,日晡是阳明向旺时,故烦躁不能食,病在阳而不在阴,故至夜则愈,此 阳明腑病也,宜大承气汤以下胃实。
【按】《伤寒论》曰∶阳明病不能食,攻其热必哕,以胃中虚冷故也。又云∶发热者,
尤当先解表,乃可攻之。况在产后,岂可妄议攻下哉?必认证果真,方可用此。
产后风续之,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,
阳旦证续在耳,可与阳旦汤。
【注】产后续感风邪,数十日不解,头微痛,恶寒,时热汗出,表未解也,虽有心下 闷、干呕之里,但有桂枝证在,可与阳旦汤解表可也。阳旦汤,即桂枝汤加黄芩。阳旦 证,即桂枝证也。
【集注】沈明宗曰∶上下三条,乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚,不论外感内伤,
皆以补虚为主,而仲景拈伤寒中之风伤卫发热,仍以表里阴阳去邪为训。故云∶产后中 风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,汗出,乃太阳表未解也,但心下闷干呕,是 外邪入于胸中之里。太阳表里有邪,谓之阳旦证,故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以风 邪在表,故用桂枝解肌,邪入胸膈之间,当以清凉解其内热,故加黄芩,正谓不犯其虚,
是益其余,不补正而正自补,不驱邪而邪自散,斯为产后感冒入神之妙方也。奈后人不 察其理,反谓芍药酸寒,能伐生生之气,桂枝辛热,恐伤其血,弃而不用,以致病剧不 解,只因未窥仲景门墙耳!故《千金方》以此加饴糖、当归,为当归建中汤,治产后诸 虚或外感病。推仲景之意,尝以此汤加减出入,治产后诸病,屡获神效,故表出之。
尤怡曰∶夫审证用药,不拘日数,表里既分,汗下斯判。上条里热成实,虽产后七 八日,与大承气而不伤于峻;此条表不解,虽数十日之久,与阳旦汤而不虑其散,非通于 权变者,未足语此也。
阳旦汤方
即桂枝汤内加黄芩(桂枝汤方见下利中)
产后中风,发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。
【按】“产后中风”之下,当有“病痉者”之三字,始与方合。若无此三字,则人 参、附子施之于中风发热可乎?而又以竹叶命名者,何所谓也?且方内有“颈项强用大 附子”之文,本篇有证无方,则可知必有脱简。
【注】产后汗多,表虚而中风邪病痉者,主之竹叶汤,发散太阳、阳明两经风邪。用 竹叶为君者,以发热,面正赤,有热也;用人参为臣者,以产后而喘,不足也;颈项强 急,风邪之甚,故佐附子;呕者气逆,故加半夏也。
【集注】程林曰∶产后血虚多汗出,喜中风,故令病痉,今证中未至背反张,而发热 面赤头痛,亦风痉之渐也。
竹叶汤方
竹叶(一把) 葛根(三两) 防风(一两) 桔梗 桂枝 人参 甘草(各一两) 附 子(炮,一枚) 大枣(十五枚) 生姜(三两)
上十