科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论

282-王旭高临证医案*导航地图-第5页|进入论坛留言



正在加载语音引擎...

去旋复花、射干、桔梗,加豆卷。又便泄数次,粘腻垢污。胃浊以下行为顺,故连日沉迷嗜卧,昨宵便惺惺少寐,且屡起更衣,愈觉神烦倦乏耳。今便泄未止,舌苔仍白,身热已和,酒客中虚湿胜。拟和中化浊,仿子和甘露饮。生洋参于术赤苓泽泻滑石鸡距子广藿木香葛花橘红通草竹茹渊按∶痰从便去,热亦随之,中焦之浊清,上焦之热亦降,故诸恙若失,转惺惺少寐耳。然苔未化,余湿未清,脾胃转运未复也。不可早补。又病已退,湿未楚。前方加减。
前方加参须、于术、神曲、谷芽。孙温邪袭肺,肺失清肃,湿挟热而生痰,火载气而逆上。喘息痰嘶,舌干口腻。昨日之脉据云弦硬,现诊脉象小而涩数,阴津暗伤,元气渐馁,颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病,隶乎手经,肺胃位高,治宜清肃。痰随气涌,化痰以降气为先;气因火逆,降气以清肃为要。姑拟一方,备候高明酌夺。鲜石斛射干杏仁象贝沙参苏子桑皮沉香芦根竹油(冲服)冬瓜子枇杷叶姜汁渊按∶议论明晰,最宜学步。方中沉香易黄芩则善矣。
盖热化肺清,不患不降。凡诸清肺药皆能降气,沉香属木,降肝不降肺耳。黄舌干而绛,齿燥唇焦,痰气喘粗,脉象细数。无形邪热薰蒸于膻中,有形痰浊阻塞于肺胃,而又津枯液燥,正气内亏,恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标,扶正生津救其本。必得痰喘平,神气清,庶几可图。羚羊角旋复花葶苈杏仁川贝鲜石斛元参茅根竹油沉香代赭石苏子姜汁枇杷叶滚痰丸(三钱,人参汤送下)又头汗淋沥,痰喘不止,脉形洪大,面色青晦,舌红干涸,齿板唇焦。
此少阴阴津不足,阳明邪火有余,火载气而上逆,肺失降而为喘,症势危险,深虑厥脱。勉拟救少阴之津,清阳明之火,益气以敛其汗,但肺以定其喘,转辗图维,冀其应手乃妙。大生地(海浮石拌捣)洋参牛膝五味子石膏桑皮川贝炙甘草麦冬人参(一钱,另煎,冲)陈粳米煎汤代水。渊按∶脉形洪大,合之头汗面青,上实下虚大着。从补下纳气之中,想出清热救津之法,故能应手。人参、石膏、粳米,救肺清热,亦所以救肾也。又汗稍收,喘稍平,脉大稍软。
但气仍急促,心中烦躁,舌红干涸,齿垢唇焦。津液犹未回,虚阳犹未息,上逆之气犹未降,虽逾险岭,未涉坦途。今少腹似有透之象,是亦邪之出路。仍拟救少阴,清阳明,再望转机。大生地(蛤粉炒)洋参沙参元参麦冬鲜生地牛膝通草豆卷五味子竹叶枇杷叶陈粳米煎汤代水。渊按∶前方应手,此即头头是道。通草、豆卷,淡渗泄表。恐其耗津。不必虑邪之不去,津气回而邪自不容矣。又阴津稍回,气火未平。仍宜步步小心,勿致变端为幸。大生地洋参沙参元参泽泻麦冬天竺黄鲜石斛石决明茯神芦根张温邪两候不解,脉形洪大中空;
神昏蒙而如醉,舌淡红而无苔。与汤亦不却,不与亦不讨;呓语如呢喃,叮咛重复道。昨日用芳开,神情略觉好。然凭症而论之,乃津枯而液燥。是必甘寒润燥生津液,俾得气化津回方保吉。聊立方法以备参,候高明以商夺。大生地鲜石斛沙参茯苓麦冬羚羊角鲜生地竺黄甘蔗汁芦根尖渊按∶案语清华,方法简洁,非学识兼到者不能。许温邪内蕴,痰浊上泛。壮热无汗,神识模糊,气逆痰多,舌腻尖红,大便不通。势防厥脱。羚羊角葶苈杏仁川贝竺黄黑山栀蒌仁枳实豆豉菖蒲滚痰丸三钱。
此方效。渊按∶实热夹痰,滚痰丸甚合,煎方亦好。吴温邪五日,舌苔干黄,壮热无汗,胸腹板满硬痛,手不可近。此属结胸。烦躁气喘,口吐涎沫。防其喘厥。黑山栀豆豉蒌仁川连杏仁生大黄葶苈柴胡枳实淡芩元明粉皂荚子凡结胸症,烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。渊按∶烦躁无汗而有气喘者,柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间,否则坏矣。又下后结胸之硬满已消,而烦躁昏狂略无定刻,舌苔干燥,渴欲凉饮,壮热无汗。
邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表,冀其战汗无变为妙。幸其壮热无汗,可冀战汗。若汗出而仍壮热,则内陷矣。此方三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。又战而得汗,脉静身凉,邪已解矣。舌黄未去,胃中余浊未清,尚宜和化。川贝赤苓豆豉(炒)连翘黑山栀通草滑石枳壳(炒)竹茹凡战汗后脉静身凉,用方大法,不外乎此。严病后元气未复,