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282-王旭高临证医案*导航地图-第3页|进入论坛留言



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苏地用麻黄汤浸,借以发汗,与此症总不相宜。又瘀热蓄于下焦,膀胱气痹不化,少腹硬满,小溲不利。下既不通,必反上逆,恐生喘呃之变。开上、疏中、渗下,俾得三焦宣畅,决渎流通。紫菀杏仁桔梗川朴陈皮赤苓猪苓泽泻苏梗血珀通草又照方加参须(五分),煎汤调下血珀(五分)。外用田螺二枚,葱白一握,桃仁三钱,曲少许,麝香五厘,肉桂五分,合打烂,炖温,敷脐下关元穴。又温邪甫退,少腹板硬,膀胱气化无权。昨议疏泄三焦,小便仍不畅。
今少腹硬满过脐,其大如盘,按之不痛,脉沉小,舌白腻,身无热,口不渴,所谓上热方除中寒复起是也。夫膀胱与肾相表里,膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足,膀胱水气凝而为瘕,须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水,犹恐莫及。肉桂五苓散,送下金匮肾气丸三钱。渊按∶须此方解下焦之围,再佐葱、盐按摩更妙。又通阳泄水,与病相投,虽未大减已奏小效。腹中觉冷,中阳衰弱显然。照方加木香、炮姜。尤症交十二日,目赤耳聋,舌白烦渴,脉洪大而汗出。
当辛凉以彻气分之热邪,甘凉以救肺胃之津液。北沙参麦冬知母竺黄元参生石膏(薄荷同打)滑石竹叶芦根又目张不语而神慧,与汤则咽,身能转侧。舌苔灰白,脉形洪滑。并非邪闭心包,乃肝阳夹痰火阻塞清明之府。勿再芳香开达,开则邪反内陷矣,慎之!羚羊角川贝郁金茯苓胆星石决明远志鲜斛竹油姜汁北沙参渊按∶清火熄风,豁痰通窍,丝丝入扣。惟沙参可斟酌,以其补肺也。舌苔灰白,痰火征兆。又目张不语,多汗脉大。阳盛阴虚,防其厥脱。
急救其阴,希图万一。生洋参石决明沙参茯神麦冬川贝母五味子又目已能合,口已能言,但舌蹇而言涩。汗多稍收,脉大稍敛,似有一线生机。所嫌两臂动强,恐其发痉。拟存阴熄风法。羚羊角鲜地生地洋参沙参石决明麦冬钩钩蔗汁渊按∶几乎类中。大抵平素肺肾阴气不足,肝阳有余,年过四十者,每有是证。华温邪八日,神识模糊,斑色红紫,脘腹拒按,结热旁流。舌红干燥,目赤唇焦,而又肤冷汗出,脉伏如无。邪热内闭,阴津外泄,颇有内闭外脱之虑。
勉进黄龙汤法。大生地参须生军枳实连翘天竺黄元参菖蒲鲜斛渊按∶肤冷、汗出、脉伏,非虚象,乃闭象也。从斑色红紫上看出。参须可斟酌。某久病元气未复,又感湿温,已愈旬日。解表、疏中、通下之药,皆已服过。现脉仍数,舌白腻。头汗多,身热不解,咳嗽不扬,小溲不爽。且以分泄三焦,再看转机。豆卷杏仁赤苓腹皮川朴桔梗蒌皮苏梗泽泻滑石通草高舌白,口渴,咽痛。湿温化热,症方四日。年高正虚,势防战汗。冀其无变为佳。薄荷桔梗射干滑石牛蒡子橘红杏仁枳壳蔻仁芦根又温邪挟积化燥。
昨服药后战汗不透,大热虽减,里热仍炽。舌霉边白,脉形不显。高年恐其内陷。大力子香豉鲜斛连翘黑栀薄荷根滑石枳实又胸脘板痛拒按,此属结胸。舌心燥边白,此挟痰水,挟气积。症交七日,温邪内伏,将燥未燥,将陷未陷。昨午投生津达邪一剂,今结胸症已具。势不容缓,再进小陷胸法。川连半夏枳实蒌仁香豉黑栀渊按∶仲景小陷胸以枳实佐川连,栝蒌佐半夏,苦泄辛润,开中焦之痞,以化痰水热邪。方名陷胸,与诸泻心汤出入,并非下剂。今人以蒌、枳为通腑之药,殊属可笑。
顾温邪得食则复。舌心尖焦黄而干,边苔白腻,心胸痞闷,此挟积,挟气,挟痰,挟水。大便已十二日不通,其势不得不下。半夏茯苓泽泻川连枳实川朴蒌仁大黄元明粉杨胸闷头痛,寒热往来。邪在少阳,有汗而热不解,是伤于风也。舌薄白,边色干红。阴亏之体,邪未外达,而津液暗伤,渐有化燥之象。症交七日,中脘拒按,似欲大便而不得出,少阳之邪传及阳明,胃家将燥实矣。防其谵语,拟少阳、阳明两解法。柴胡淡芩半夏枳实甘草香豉黑栀蒌仁桔梗滚痰丸(钱半)渊按∶从大柴胡、陷胸变化,不用大黄、黄连,以阴亏液伤,拒按在中脘,不在大腹也。
借滚痰丸以微通之,心灵手敏。又得汗得便,邪有松机,是以胸闷、心跳、烦躁等症悉除,而头痛略减也。虽自觉虚馁,未便多进谷食,亦未可就进补剂,但和其胃,化其邪可耳。香豉豆卷半夏川贝赤苓陈皮郁金川斛通草竹茹又用和胃化邪法,一剂颇安,二剂反剧。良以畏虚多进谷