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则邪热结而为实;此以表热未罢,时时恶风。若邪气纯在表,则恶风无时;若邪气纯在里,则更不恶风。以时时恶风,知表里俱有热也。邪热结而为实者,则无大渴;邪热散漫则渴。今虽热结在里,表里俱热,未为结实,邪气散漫,熏蒸焦膈,故大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升。与白虎加人参汤,散热生津。伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。无大热者,为身无大热也。口燥渴心烦者,当作阳明病;然以背微恶寒,为表未全罢,所以属太阳也。
背为阳,背恶寒口中和者,少阴病也,当与附子汤;今口燥而渴,背虽恶寒,此里也,则恶寒亦不至甚,故云微恶寒。与白虎汤和表散热,加人参止渴生津。伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,(赵本无“者”字)不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不渴者,宜麻黄汤;渴者宜五苓散,非白虎所宜。大渴欲水,无表证者,乃可与白虎加人参汤,以散里热。临病之工,大宜精别。太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
心下痞硬而眩者,少阳也;颈项强者,太阳也。刺大椎、肺俞,以泻太阳之邪,以太阳脉下项挟脊故尔;肝俞以泻少阳之邪,以胆为肝之腑故尔。太阳为在表,少阳为在里,即是半表半里证。前第五(医统本作“八”)证云∶不可发汗,发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪,少阳之邪益甚干胃,必发谵语。此云慎勿下之,攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰∶太阳少阳并病,而反下之,成结胸。太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳阳明合病,自下利为在表,当与葛根汤发汗。阳明少阳合病,自下利,为在里,可与承气汤下之。此太阳少阳合病,自下利,为在半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者,胃气逆也,故加半夏、生姜,以散逆气。黄芩汤方∶黄芩(三两。味苦寒)甘草(二两,炙。味甘平)芍药(二两。味酸平)大枣(十二枚,擘。味甘温)虚而不实者,苦以坚之,酸以收之,黄芩、芍药之苦酸,以坚敛肠胃之气。弱而不足者,甘以补之,甘草、大枣之甘,以补固肠胃之弱。
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。若呕者,加半夏半升,生姜三两。(赵本无若呕者以下十二字,有“黄芩加半夏生姜汤方”详见卷十)伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。湿家下后,舌上如苔者,以丹田有热,胸中(医统本作“上”)有寒,是邪气入里,而为下热上寒也;此伤寒邪气传里,而为下寒上热也。胃中有邪气,使阴阳不交,阴不得升,而独治于下,为下寒腹中痛;阳不得降而独治于上,为胸中热,欲呕吐。
与黄连汤,升降阴阳之气。黄连汤方∶黄连(味苦寒)甘草(炙。味甘平)干姜(味辛热)桂枝(去皮,各三两。味辛热)人参(二两。味甘温)半夏(半升,洗。味辛。医统本作甘,温)大枣(十二枚,擘。味甘温)上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,桂、姜、半夏之辛以升阴;脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘以益胃。上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜二服。伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。
伤寒与中风家,至七八日再经之时,则邪气多在里,身必不苦疼痛,今日数多,复身体疼烦,不能自转侧者,风湿相搏也。烦者风也;身疼不能自转侧者湿也。经曰∶风则浮虚。《脉经》曰∶脉来涩者,为病寒湿也。不呕不渴,里无邪也;脉得浮虚而涩,身有疼烦,知风湿但在经也,与桂枝附子汤,以散表中风湿。若其人大便硬,(赵本注∶“一云∶脐下心下硬”)小便自利者,去桂枝(赵本无“枝”字)加白术汤主之。桂,发汗走津液。此小便利,大便硬为津液不足,去桂加术。
桂枝附子汤方∶桂枝(四两,去皮。味辛热)附子(三枚,炮,去皮,破八片,赵本无“八片”二字。辛热)生姜(三两,切。味辛温)甘草(二两,炙。味甘温)大枣(十二枚,擘。味甘温)风在表者,散以桂枝、甘草之辛甘;湿在经者,逐以附子之辛热;姜、枣辛甘行荣卫,通津液,以和表也。上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。赵本有去桂加白术汤方云∶