左旋
惟有时心烦，舌红苔薄黄，脉细弦小数。继以养心安神，清热除烦之剂调治而愈。随访２年未发。第三卷２０２四、心律失常辨治经验心律失常在临床中最为常见，可发生于各心脏疾患者，严重者可引起心力衰竭、休克、心脑综合征等。笔者随李氏侍诊多年，对其辨证治疗心律失常的规律有所领悟。李氏认为心律失常可分为虚实两类：实证多由痰滞、气郁、血瘀所致；虚证多与阴血不足、阳气虚衰有关。其临床特点：心悸、胸闷、胸痹、短气、乏力、脉结代、或疾或迟等，临床当循此而辨证处方用药。
（一）滋阴和阳心律失常者，每有气阴两虚之脉证。盖心主血脉，血以养心，而血气互用，所谓血载气，气帅血是也。外邪入心，心阴阳受损，气血亏虚，心失所养，鼓动无力，则心悸气短，脉结或代。当以滋阴养血，通阳复脉为主，兼以治标。通过调理阴阳，扶助阳气，藉以改善中枢神经系统和心血管系统，兴奋心肌，增加心排出量，改善微循环，是使异常心律复常的一个重要步骤。证见心悸气短、自汗、少寐多梦、胃纳不振、疲乏无力，脉细或细数或结代，舌质淡红，苔薄黄或苔剥。
此证多见于植物神经功能紊乱心肌病、冠心病等引起的房性或室性期外收缩、心动过速、心房纤颤等。治宜滋阴和阳、益气养血。药用：炙甘草、人参、生地、麦冬、阿胶、麻仁、茯神、炒山楂、砂仁、大枣等。若触事易惊，心悸不安，宜加龙牡、珍珠母、柏子仁、炙远志等，以重镇潜纳，宁心安神，定惊止悸；胸闷太甚，自感窒息，呼吸不畅，可加郁金、瓜蒌皮、薤白、橘皮等通阳利气，宽胸散痹；胸部刺疼，舌质紫暗，可加三七、丹参、赤芍、制乳没等，以活血消瘀，通络止痛；
心烦不寐，口糜生疮，舌质红绛，是心火太旺，则宜加入丹皮、丹参、竹叶、玄参等育阴养血，清火除烦，甚者加黄连，以苦寒直折火势。案例：张某，男，４０岁，干部。１９８２年９月１０日初诊。心悸短气，神志不安２年。患者长期在某市搞计划工作，２年前因过于劳顿，病发心悸不安。当时在省某医院附属医院做心电图检查，提示“频发性室性早搏”，对症治疗３月余，症状略见好转，惟停药后病情反复，近期病情加重。诊其脉，五、六息即见一止，心悸不安，夜间不眠。
遇劳或失眠则心悸发剧，饮食二便尚可，舌边尖甚红，中有白苔。素嗜烟酒。证属劳心太过，阴液虚而不得濡润，阳气虚而不得畅通，遂致心主受累，而见脉结代心动悸之病。治宜益气补虚，滋阴和阳，宁心安神。处方：炙甘草１２克，人参１０克，生地１５克，阿胶１２克，炒麻仁１２克，茯神、龙骨各１５克，煅牡蛎１２克，桂枝３克，生姜３克，大枣１０克。上药一剂分三服，服时兑入米酒半汤匙合服，并嘱其戒烟酒、辛辣之品，以安神摄养为宜。
药进１５剂，心悸失眠好转，脉搏仍有间歇，惟面部有时浮肿，腹满不适，爰以上方去龙牡、炙草，生地减量，而加茯苓、楂炭、橘皮、橘络以理气消胀。连服１５剂，心悸各证大减。以脉搏歇止偶尔见诊，则于前方中加入丹参、柏子仁养心安神。至年底，患者特来致谢，云服药３０剂后，复查心电图已见正常，现已参加工作云云。（二）涤痰通络痰湿阻络是心律失常的又一重要病机。《证治汇补》所谓：“痰迷于心，为心痛惊悸怔忡恍惚。”李时珍亦云：“迟司脏病或多痰。
”（《濒湖脉学》）可见痰湿亦能导致心律紊乱。因诸阳受气于胸，邪恋胸中，胸阳不振，津液不布，凝聚为痰，痰阻气机，则胸痛胸闷；痰浊阻滞，肺失宣降，第三卷２０３而有咳喘短气诸证。本证凡以胸阳痹阻为主，即可以祛痰为法。证见心痛闷胀，胸中窒闷或如累压，左肩背及左臂内侧有胀闷或痛麻，头晕眼花，泛恶欲吐，舌质红或暗淡，苔白腻，脉弦缓或弦滑，或迟或结代。其多见于冠心病、风心病、高心病等引起的早搏，传导阻滞或心房纤颤等。
治宜涤痰通络。药用：瓜蒌实、薤白、法夏、川贝、炒枳实、橘皮、橘络、炒山楂等。若胸闷气短者，宜加党参、麦冬、五味子等益气复脉；心悸怔忡，可加炙甘草、柏子仁养心安神；心前区闷痛，加石菖蒲、檀香理气行滞；心痛彻背，背痛彻心，加赤白芍、丹参、乳没活血通络；血压升高，加生龙牡、天麻等重镇潜降。案例：胡某，女，４３岁，工人。１９８３年３月１２日初诊。心悸胸闷喘气反复发作５年，复发加重１月。
阵发性夜间呼吸困难，不能平卧，心有憋闷，头昏乏力，
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