左旋
经心电图、超声心电图、心脏摄片等检查，诊断为“冠心病心绞痛（劳力型）”住院１０天，予服硝酸甘油、心痛定等西药，稍有好转，但移时复发。现症：心前区痛，痛如针刺，胸部憋闷，每天发作４～５次，每次持续时间长则１～２分钟，短则数秒，发作时须用硝酸甘油方可缓解；心神不宁，睡眠不安；舌质红苔薄白，脉弦细。证属心脉瘀阻，气机郁滞，拟以活血化瘀，行气止痛为治。处方：丹参１５克，赤芍１５克，制乳没各６克，当归１０克，元胡１０克，合欢皮１０克，茯神２０克，橘皮络各１０克，炒蒌皮１５克，薤白１０克。
上方一剂分三服，禁烟酒辛辣等物，停用硝酸甘油。二诊：服药８剂，心痛发作次数减少至１～２次，疼痛时间亦缩短，睡眠尚可，舌脉同前。是血脉瘀阻，病难速去。上方适量加入活血化瘀之品。处方：丹参１５克，赤白芍各１５克，制乳没第三卷２０１各６克，炒蒲黄１０克，炒灵脂１０克，当归１０克，茯神１８克，炒蒌皮１０克，制香附１０克，薤白１０克，橘皮络各１０克，炒山楂１０克。连服１０剂，心痛缓解，偶有发作，症状亦轻。继以宽胸理气，养血和血之法调治而愈，复查心电图亦告正常。
（三）益气养阴气阴两虚是冠心病的常见病机。究其原因，或禀赋不足，素体虚弱，邪热犯心，心阴耗伤或思虑过度，积劳虚损，耗伤气阴。气阴亏损，运血无力，血脉瘀滞，则发心痛。此时治法，宜益气养阴，宁心安神，活血化瘀，对缓解病情有满意效果。证见心悸怔忡，胸痛隐隐，或有刺痛，气短乏力，虚烦失眠，自汗盗汗，手足心热，口干少津，小便短黄，舌红少苔，或光剥无苔，脉细弱或细数或结代。国内大量心血管疾病研究资料表明，冠心病心绞痛和急性心肌梗塞时，临床多表现为气阴不足。
治宜益气养阴，活血通络。药用：人参、麦冬、五味子、生地、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁，炙远志、茯神等。若兼阴虚火旺，心烦失眠者，加炒黄连６克，炒栀子１０克，以清心泄热；肾阴亏虚，腰酸耳鸣，口干咽燥者，加龙骨、牡蛎、珍珠母各１５克，以潜镇宁心；气机郁滞，胸闷憋气，自感窒息者，加郁金、瓜蒌皮、薤白、陈皮各１０克，以宽胸散痹；心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌边瘀点者，加三七６克，赤芍３０克，桃仁、红花各１０克，以活血化瘀；
胸脘闷胀，纳食呆滞者，加炒山楂、炒二芽各１５克，香橼皮、炒枳壳各１０克，以理气和胃。据李氏经验，心气阴两虚，常伴有大肠津液不足。传导不及，易致大便干燥难解。在真心痛时，因腑气不通，大便用力过猛而猝死者不乏其例。故临床用药，须确保大便畅通，可用番泻叶１０～２０克，开水泡服当茶饮。为防气阴耗伤，亦可用生脉承气汤（人参、麦冬、五味子、芒硝、厚朴、大黄）与服，其他方药加减化裁与服。案例：余某，男，７４岁，工人。
１９８９年１１月２日初诊。胸闷心悸反复发作１年，复发加剧１月。１９８８年因劳累过度，又遇情绪恼怒，病发胸闷心痛，心悸短气，到武汉某医院诊治，心电图检查：ＳＴ段改变，心肌供血不足。眼底检查：眼底动脉硬化。诊断为“冠心病”，予服硝酸甘油片、消心痛、心痛定、脉通、复方丹参片等，心痛缓解。但情绪激动或劳作时心痛又发，如此辗转一年，特请李氏诊治。刻诊所见：胸闷不适，心痛隐隐，时有刺痛，时作时止，心悸短气，睡眠多梦，倦怠懒言，面色少华，遇劳则甚。
舌质偏红，苔薄黄少苔，脉来细数。李氏断之曰：此心病日久，心气不足，阴亦耗损，心脉痹阻之证也，当益气养阴，活血通络，宁心安神为治。药用：太子参１５克，麦冬１０克，五味子１０克，丹参３０克，当归１０克，桃仁１０克，茯神３０克，枣仁２０克，制香附１０克，橘络１０克，炒蒌皮１５克，郁金１０克，山楂炭１５克，红枣６克。二诊：上方服用５剂，胸闷心痛好转，精神渐振，惟睡眠欠佳，时发头昏，舌红苔薄黄，脉细略数。李氏谓：心气阴两虚，血脉痹阻，用益气养阴，活血通络等药自然有效。
然心气阴两虚时，肾阴亦亏，心病得治，而肾阴虚显然，故有头痛等证也。可与上方加入滋养肝肾，清利头目之品。处方：太子参１５克，麦冬、五味子各１０克，丹参３０克，赤白芍、女贞子、旱莲草、夏枯草、野菊花、炒山楂各１５克，桃仁、橘络、制香附、炒柏仁各１０克，茯神３０克。连服１０剂，胸闷心痛消失，头昏得除，睡亦安神。
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