左旋
轻度咳嗽，有时咯少许粉红色痰，小便短少，舌质暗红，边有瘀点，苔白厚腻，脉结代。体检：口唇发绀，颜面轻度浮肿，两颧紫红，心率１０２次／分，律不齐，心尖闻及低音隆隆样舒张期杂音。心电图：Ｐ波增宽并有切迹，电轴右偏，心房颤动。Ｘ线检查：心房增大。某院诊断为风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄，心衰Ⅱ°。经长期抗感染、强心、利尿等处理，时好时发。此次发作，经某医院中药温阳利水之剂治疗，反致咳喘加剧，咯血不止。此非阳虚寒凝，乃胸阳痹阻，痰浊凝聚，脉络不通。
治宜宣痹通阳，涤痰散结，活血止血。处方：炒蒌皮１５克、薤白１０克、川贝１０克、丹参３０克、赤芍３０克、当归１５克、制乳没各６克、茯苓３０克、血余炭１０克、白茅根３０克、仙鹤草３０克、木通１０克、三七粉６克（另包吞服）、炒山楂１５克、橘皮络各１０克。服药５剂，咯血即止，胸闷缓解，咳喘亦轻，小便通利，浮肿先退，惟活动后稍有喘气，肢软乏力，舌质暗红苔薄白，脉结代。遂以上方去血余炭、仙鹤草、木通、太子参、麦冬、五味子，迭进６０余剂，诸证缓解。
后以通阳散结、活血通络、养心安神之法调治收功。随访２年未发。（三）解郁行滞情志失调是导致心律失常的病因之一。《灵枢·口问》谓：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虚无所定，故气乱矣。”可见，各种情志刺激都可能伤及心脏，心神受损又可影响其他脏腑，反过来又可以加重心脏病情。从临床观察，情志失调引起心律失常者以肝气郁结者为多见。
因此调理脏腑气机、解郁行滞是治疗心律失常的一个方面。证见胸闷心悸，失眠多梦，短气乏力，胁肋胀痛，情志抑郁，善太息，嗳噫频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞咽不利，月经不调，甚或闭经，舌红苔薄白或薄黄，脉弦结代或细而结代。此证多见于心脏神经官能症、更年期综合征等有心律失常者。治宜疏肝解郁、养心安神。药用：柴胡、白芍、炒枳壳、制香附、郁金、陈皮、茯神、丹参、炒山楂等。若心悸怔忡，心律较快者，加龙牡、珍珠母等以定惊安神；
心胸憋闷，有窒息感者，加蒌皮、薤白、苏梗等以宽胸理气；胸闷多痰，舌苔较腻者，加川贝、石菖蒲、橘红等化痰通络；心神不宁、夜不安寐者，加柏子仁、炙远志、合欢皮等养血安神；胸闷刺痛，难以耐受者，加桃仁、红花、赤芍等活血化瘀；心烦急躁，卧寐不安者，加炒栀子、黄连、玄参等清心除烦。案例：周某，女，４６岁，教师。１９９１年９月３日初诊。心悸胸闷腹胀反复发作７年，复发加重１月。
１９８４年因妊娠行人流术后，情志不舒，大量食用海马蒸鸡等，致手足浮肿，心悸，腹第三卷２０４胀，以为虚损使然，又过服补益之药膏（药名不详），上证加重。曾多次到一冶职工医院诊治，心电图：“频发室性早搏”；肝功、Ｂ超检查正常。考虑为“更年期综合征”、“频发性室早”，予服心律平、谷维素、肌苷片等西药及中药健脾益气、活血化瘀之剂，无明显效果，特请李氏诊治。现症：心悸胸闷，头昏乏力，失眠多梦，性情烦躁，腹胀纳呆，嗳气频作，大便干燥，小便灼热，月事已３月未潮，舌红苔薄黄，脉来结代，每分钟歇止８～９次。
李氏断曰：心主血脉，肝主疏泄，脾主运化，情志不遂，滥用补益，则肝气郁滞，脾胃失运，血运失常，心神失养，故有心悸胸闷、纳差腹胀、性情烦躁、脉来结代等证也。治疗之法，当以疏肝解郁、宽胸理气、健脾和胃、养心安神为法。处方：柴胡１０克、炒枳壳１０克、制香附１０克、苏梗１０克、郁金１０克、瓜蒌皮１２克、薤白１０克、橘红１０克、白芍１２克、炒丹皮１０克、茯神１５克、合欢皮１０克、麦芽１５克。二诊：服用上方５剂，心悸好转，浮肿腹胀减轻，大便也较前通畅，脉转细数，惟稍有胸闷。
于前方适量参入养血活血之品：柴胡１０克、炒枳壳１０克、丹参１５克、赤白芍各１２克、蒌皮１２克、薤白１０克、郁金１０克、苏梗１０克、制香附１０克、合欢皮１０克、麦芽１５克。连服１５剂，心悸胸闷消失，身无浮肿，纳食正常，脉象细而带弦。惟食后稍感腹部不适。后用疏肝健脾，养血和血之剂调治而愈。（四）活血通络血瘀气滞于心律失常中极为常见。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血郁，若禀赋不足，
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
232-李培生老中医经验集*导航地图-第42页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...