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307-杂病广要-第306页

磨,陈 积脱滑,下凝犹若鱼脑矣。甚则肠胃空虚,关司失守,浊液并流,色非一类,错杂混下,注出状如豆汁矣。若 脾气下陷,虚坐努责,便出色如白脓矣。其热伤血深,湿毒相瘀,粘结紫色,则紫黑矣。其污浊积而欲出,气滞 而不与之出,所以下迫窘痛,后重里急,至圊而不能便,总行频并亦少,乍止乍起而不安,此皆大肠经有所壅遏 窒碍,气液不得宣通故也。(薛氏《平治会萃·附论》)
大人小儿泄痢无已,其后变作白脓点滴而下,或于粪尾见之,为之温脾不愈,法当温肾。盖肾主骨髓,白脓 者骨髓之异名也。要之始作白痢,其气 臭;已经转下,而且淹延日久,无所谓痢矣。今之白脓全无 臭,面 色微黑,骨力羸弱,的见肾虚,合用炒故纸、当归、木香、干姜、官桂主之。
(《直指》)
\x所下之物\x 肠垢者,肠间津汁垢腻也。由热痢蕴积,肠间虚滑,所以因下痢而便肠垢也。(《病源论》)
亦有不及成肿,而五脏伤败,水血并下,而五脏五色随之而出,谓之五液俱下也。凡如此者多死。(同上)(按∶ 《辨脉法》曰∶阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下。此巢氏所本。《金鉴》曰∶五色痢者,五色脓血相杂而下也。
若有藏腐尸臭之气,则凶。)
凡腹中积聚之辨,乃以饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满硬痛,不化不行,有所阻隔者,乃为之积,
此皆渣粕成形之属,所当逐也。今人不能辨察,但见痢如脓垢者皆谓之积,不知此非渣粕之属,而实附肠着脏之 脂膏,皆精血之属也。无论瘦人肥人皆有此脂,但肥者脂浓,瘦者脂薄,未有无脂者也。若果无脂,则肠脏之间,
岂容单薄赤露,非惟藩篱不固,而且脏必易伤,无是理也。今之凡患泻痢者,正以五内受伤,脂膏不固,故日剥 而下。若其脏气稍强,则随去随生,犹无足虑。若脏气至败,剥削至尽,或以久泻久痢,但见血水及如屋漏水者,
此在庸人,云其积聚已无,反称为善,而不知脂膏刮尽,则败竭极危之候也。使今后医家,但识此为脂膏而本非 积聚,则安之固之且不暇,而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否。(《景岳》)
凡五色之辨,如下痢脓垢之属,无非血气所化。但白者其来浅,浮近之脂膏也。赤者其来深,由脂膏而切肤 络也。下纯血者,多以血为热迫,故随溢随下,此其最深者也。若紫红紫白者,则离位梢久,其下不速而色因以变,
或未及脉络,此其稍浅者也。若红白相兼者,此又其浅深皆及者也。大都纯血鲜红者多热证,以火性急速,迫而 下也。紫红紫白者少热证,以阴凝血败,损而然也。纯白者无热证,以脏寒气薄,滑而然也。然有以无红而亦因 热者,此以暴注之类,而非下痢之谓也。有以紫红虽多而不可言热者,此以阴络受伤,而非暴注之比也。若辨黄 黑二色,则凡黄深而秽臭者,此有热证,亦有寒证。若浅黄色淡不甚臭而或兼腥馊气者,此 即不化之类,皆寒证也。黑而浓浓大臭者,此焦色也,多有火证。若青黑而腥薄者,此肝肾腐败之色也,犹以 为热,其谬甚矣。虽五色之辨大约如此,然痢之见血者,无非阴络受伤,即或寒或热,但伤络脉则无不见血,故 不可以见血者必认为热也。凡临此证,当必以脉色形气病因兼而察之,庶不致有疑似之误。(同上)
色黑有二∶焦黑者,热极反兼胜己之化(芍药汤);黑如漆之光者,瘀血也(桃仁承气汤)。(《必读》)
豆汁色者,湿胜也。纯血者,热毒入深也。鱼脑色者,脾虚不运,陈积脱滑下凝也。如鼻涕冻胶者,脏腑 虚冷滑脱也。如白脓者,虚坐努责而出,气受热邪瘀结也。如屋漏水尘腐色者,元气惫弱之甚也。(《指掌》)
(按∶前证治总例及后死证,宜互参。)
经云∶肠 下血,身热则死。谓余血下泄,阳热外浮。阴阳离脱也。若痢后下血水,其身发热,亦为死证。
痢后则肠垢已竭,下血水乃从阳入阴,胞中并伤。世有下屋漏水之说,则血水其渐也。若色如鱼脑,此热毒入 肠,当清热和血也。色如酱褐,乃下焦虚寒,亦非善证,当温经散寒。如白沫冻汁,则为寒积。(《医学真传》)
\x发热\x 初痢身热脉浮者,可解表;初痢身热脉沉者,可攻下。久痢身热脉虚者,正虚可治;久痢身热 脉大者,邪盛难医。(《汇补》)
下痢不止发热者属阴虚,用寒凉药必兼升药、热药。(《丹溪》)
\x腹痛\x 凡泻痢腹痛,有实热者,有虚寒者。实热者,或因食积,或因火邪。但食积之痛,必多胀满坚硬,或痛 而拒按,此必有所停滞,微者宜行其滞,甚者宜泻而逐之。火邪之痛,必有内热等证,方宜清之利之。然邪实于中者必 多气逆,故凡治痛之法,无论是火是实,皆当以行气为先,但当察药性之寒热,择而用之可也。若虚寒刮痛之义,则人 多不知。凡以寒侵腑脏,及脉络受伤,血动气滞者,皆能为痛。但察其不实不坚,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如饥而 不欲食,或胃脘作呕而多吞酸,但无实热等证,则总属虚寒,安得谓痛必因积、痛皆实证耶。凡治虚寒之