仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。(《必读》)
虚实当辨。如腹痛拒按者为实,喜按者为虚。脓血稠粘、数至圊而不能便者为实,不及拈衣而即泄出者为虚。
未经泻荡而后重者为实,已经泻荡而仍后重者为虚。邪实之重,粪出少减(名粪前坠滞也),少顷又重(邪未尽也);
虚滑之重,粪出愈甚(名粪后重),少顷略可(较愈甚时略松也,气复升故)。凡痢中所有之证,如烦渴、咽干、
舌黑、肿胀之类,悉有虚实之殊,无得概指为实,当细别之。(《医碥》)
\x冷热\x 冷痢者,由肠胃虚弱,受于寒气,肠虚则泄,故为冷痢也。凡痢色青、色白、色黑并皆为冷痢,
色黄、色赤并是热也。故痢色白,食不消,谓之寒中也。诊其脉,沉则生,浮则死也。(《病源论》)(按∶脉 候是经文。)
久冷痢者,由肠虚而寒积,故冷痢久不断也。而廪丘公说云∶诸下悉寒也。凡人肠中大便,有寒则常鸭溏,
有热则傧 。人见病身体发热而下,便谓热下,非也。平常恒自将节饮食,衣被调适,其人无宿寒者,大便自调。
强人适发越,薄衣冷冻饮料食,表有热不觉里冷,而胃内潜冷,冷即下也,今始发热而下,当与理中汤,加大附子 一枚,连服三四剂,重复令微汗出,微汗出则热除,不复思冷,胃气温暖,下与发热俱瘳矣。宿寒之家,其人常 自患,冷蹑湿地,若足蹈冻地,或衣被薄皆发。风下最恶。何谓风下?当风吹腰腹,冷气彻里而暴下者,难治也。
(同上)
热痢候,此由肠胃虚弱,风邪挟热乘之,肠虚则泄,故为热痢也。其色黄,若热甚,黄而赤也。(同上)
祭酒林谦之说∶韶州医人刘从周治病有功,议论殊不凡,且有验,云∶大凡痢疾,不问赤白而后为冷热之证。
若手足和暖则为阳,只须先服五苓散,用粟米饮调下,次服感应丸二十粒即愈。若觉手足厥冷则为阴,当服暖 药,如已寒元、附子之类。如此治痢无不效。此方亲曾用有效。有人夏月患痢,一日六七十行,用五苓散者两服 立止。(《百一选方》)(按∶此治法难信,姑存之。)
凡腹痛后重,小便短少,口渴喜冷冻饮料,大肠口燥结,是为挟热下痢。若腹痛,口不渴,喜热饮,小便清长,
身不热,腹喜热手熨者,(评曰∶痢疾与伤寒不同,颇有不渴喜热饮,便清身不热,腹喜热熨而仍属火症者,此 不可以为据也,)是为挟寒下痢。(《医贯》)
凡泻痢寒热之辨,若果是热,则必畏热喜冷,不欲衣被,渴甚饮水,多亦无碍,或小便赤涩而痛,或下痢纯 血鲜红,脉息必滑实有力,形气必躁急多烦。若无此实热诸证,
而泻痢有不止者,必是虚寒。(《景岳》)
其症之冷热,不在论粪色之赤白,有赤者亦冷而白者亦热,惟在审粪色之淡薄稠浓与手足之温凉。盖四肢 为诸阳之本,阳虚则身虽温,手足必冷,脐下必寒,口不渴,利久或渴,不喜饮食,安静自卧,小便自利,或 肠鸣,或腹痛,粪水淡薄,或数至圊而不去,或血水,或黑血,脉必沉迟细小者,阴也。热以胜寒,阳平阴也。
阳盛则身大热,手足温暖,脐下必热,干呕口渴引饮,或大热,或脓血,或紫血,脉必浮洪实数者,阳也。寒 以胜热,阴和阳也。(《会解》)
若血色黯如瘀,服凉药而所下愈多、去愈频者,当作冷痢,宜理中汤,或四君子汤加肉豆蔻、木香各半钱。
(《要诀》)(按∶《医通》曰∶凡血色紫黯,屡服凉药而所下愈多,作冷痢治。故血色如猪肝、如紫草、如苋 菜汁者,非炮姜不治。又《三因》曰∶凡血得热则淖溢故鲜,得寒则凝泣故瘀。此戴氏所本。)
\x赤白\x(血痢) 凡痢皆由荣卫不足,肠胃虚弱,冷热之气,乘虚入客于肠间,虚则泄,故为痢也。然 其痢而赤白者,是热乘于血,血渗肠内则赤也。冷气入肠,搏肠间津液凝滞则白也。冷热相交,故赤白相杂。
重者状如脓涕而血杂之。轻者白脓上有赤脉薄血,状如脂脑,世谓之鱼脑痢也。(《病源论》)
血痢者,热毒折于血,入大肠故也。血之随气循环经络,通行脏腑,常无停积。毒热气乘之,遇肠虚者,
血渗入于肠,肠虚则泄,故为血痢也。身热者死,身寒者生。诊其关上脉芤大,便去血,暴下血数升也。(同 上)
以赤为热,以白为冷,医者之辞,万口一说,此愚以为古人所谈,未尝有卓然之论也。何则?以赤为热,
以白为 冷,赤白为冷热不和,独知大纲,而痢之有变化轻重之别,得其粗而不得其详,知其一不知其二者矣。(《史 载之方》)
下痢赤白,俗言寒热相兼,其说犹误。岂知水火阴阳寒热者,犹权衡耳,一高则必一下,一盛则必一衰,岂 能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。大法下迫窘痛,后重里急,小便赤涩,皆属燥热,而下痢白者必多有之,然则为 热明矣。(《原病式》)
湿热瘀积,干于血分则赤,干于气分则白,赤白兼下,气血俱受邪矣。久而不愈,气弱不运,脾积不