,息微不欲语言,肌肤寒,肢节清冷,汗时出,肚腹疼痛,口不渴而喜饮热,脉必沉迟,或微而欲绝是也。热者,面色如故,口气热,息粗,烦躁闷乱,肌肤热,肢节温,肚腹绞痛,或自汗,或无汗,口干渴而喜饮冷,脉必浮洪,或沉而伏是也。(《会解》)因寒者,不烦少渴,或吐利后乃见烦渴,以津液外亡也。因暑者,大烦大渴,吐利清水,未吐利前预见烦渴,以暑邪内扰也。(《汇补》)甚者脐腹绞痛,厥逆脉脱,举体转筋,当温补回阳复脉。
若暑月多餐生冷瓜果泉水,以致食郁于中而成霍乱者,宜辛温散其标寒,次以寒凉清其暑热可也,渴甚者冰水解之。(《指掌》)吐利转筋,胁下痛,脉弦者,木克土也,故痛甚,建中加柴胡、木瓜。吐利四肢厥冷,脉微缓,属厥阴,建中加归、附。(《玉机》引《保命集》)(按∶当是云岐子书。)吐利不止,元气耗散,病势危笃,或水粒不下,或口渴喜冷,或恶寒战掉,手足逆冷,或发热烦躁,欲去衣被,此盖内虚阴盛,却不可以其喜冷欲去衣被为热,宜理中汤,甚则附子理中汤,不效则四逆汤,并宜放十分冷服。
霍乱并诸吐泻后,胸膈高起,痞塞欲绝,理中汤加枳实半钱,茯苓半钱,名枳实理中汤。吐泻已愈,而力怯精神未复者,十补汤(按∶即十全大补汤)。夏月感暑吐泻如霍乱者,六和汤、香薷汤皆是要药。人于夏月,多食瓜果及饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱,六和汤倍藿香煎熟,调苏合香丸。(《要诀》)吐泻若已透畅,人困弱,脉虚软,是邪已去而正虚也;若吐泻未透,脉仍涩滞有力,人仍烦躁不宁,是邪尚未尽也,须别之。
(《医通》)
干湿辨异
(宜参涌吐及泻下诸方)霍乱者,多吐利也,干霍乱者,是冷气搏于肠胃,致饮食不消,但腹满烦乱,绞痛短气,其肠胃先挟实,故不吐利,名为干霍乱也。(《病源论》)许仁则云∶此病有两种∶一名干霍,一名湿霍。干霍死者多,湿霍死者少,俱繇饮食不节,将息失宜。干霍之状,心腹胀满,搅刺疼痛,烦闷不可忍,手足逆冷,甚者流汗如水,大小便不通,求吐不出,求利不下,须臾不救,便有性命之虑。湿霍之状,心腹亦搅痛,诸候有与干同,但吐利无限。
此病始得,有与天行相似者,亦令头痛,骨肉酸楚,手足逆冷,四体发热。(《外台》)(按∶原疗干霍有巴豆等三味丸,今见后。)许仁则云∶病有干霍乱,有湿霍乱。干霍乱死者多,湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物得以出泄,虽霍乱甚,则止于胃,若水谷泄尽,则止矣,所以死者少。及其干霍乱死多者,以其上不得吐,下不得利,则所伤之物不得出泄,拥闭正气,关隔阴阳,烦扰闷乱,躁无所安,喘胀,干霍乱而死。(《明理论》)心腹绞痛,冷汗出,胀闷欲绝,俗谓搅肠沙,今考之此证乃名干霍乱。
此亦由山岚瘴气,或因饥饱失时,阴阳暴乱而致,急用盐汤吐法。(《得效》)(按∶此本出《经验良方》,曰∶绞肠沙,痛不可忍,或辗转在地,或起或仆,其肠绞缩在腹,此是中毒之深,须臾能令人死,古方名干霍乱。《要诀》亦曰∶近世俗医谓之搅肠沙,人多信之,殊不知即是霍乱,侥幸而愈者,一时之功耳。)干霍乱证,最为危候,其证则上欲吐而不能出,下欲泻而不能行,胸腹搅痛,胀急闷乱,此必内有饮食停阻,外有寒邪闭遏。盖邪浅者,易于行动,故即见吐利;
邪深者,阴阳格拒,气道不通,故为此证,若不速治,多致暴死。(《景岳》)如欲吐不吐,欲利不利,上下不通,腹满痛而头疼发热者,桂枝大黄汤,此干霍乱。(《伤寒缵论》)委中穴出血,或十指头出血,皆是良法。(《正传》)干霍乱若吐泻不出,胸腹胀硬,面唇青黑,手足冷过肘膝,六脉伏绝,气喘急,舌短囊缩者,死证也。(《回春》)
转筋
(宜参外治法)夫霍乱大吐下之后,阴阳俱虚,其血气虚极,则手足逆冷而荣卫不理。冷搏于筋,则筋为之转。冷入于足之三阴三阳,则脚筋转。入于手之三阴三阳,则手筋转。随冷所入之筋,筋则转。转者皆由邪冷之气,击动其筋而移转也。(《病源论》)转筋者,以阳明养宗筋,属于大肠。今暴下暴吐,津液顿亡(按∶原此下有“外伤四气,内积七情,饮食甜腻,攻闭诸脉,刮削于筋”五句,《必读》芟却,今从之),宗筋失养,必致挛急,甚则卵缩舌卷,为难治。
(《三因》)(按∶景岳举此说,以驳河间转筋属火之谬,文繁不录。)甚则转筋入腹则毙,霍乱恶证,无越于斯。(同上
左旋