感人于冥冥之中也。《病式》云∶诸痉强直积饮等证,皆属于湿。或肿体寒而有水气,里必小便赤少不通或渴,是蓄热入里极深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清热利小便为上,故治湿不利小便,非其治也,宜桂苓甘露、木香葶苈木通治之云云。其湿证有二,湿热证多,湿寒证少,当以脉证明辨之。如脉滑数,小便带赤,引饮,为湿热证。若小便自利清白,大便泻痢,身疼自汗,为寒湿证,治之宜五苓散加生附、苍术、木瓜主之。(《玉机》)(按∶湿热证,《宣明论》既论之,而《医林绳墨》并立其门,论说颇繁,今不具载。
)湿者,天地郁蒸之气也,方其升腾于上,气犹笼结而未开,虽寒天值之,亦觉其温暖,此湿气之热者也。及其布护于下,气将流演而舒散,虽暑月值之,亦觉其清凉,此湿气之寒者也。湿气之热者,多中于气虚之人,则发而为湿热之症,头面如裹而四肢浮肿,身体沉重而转侧不便者是也。湿气之寒者,多中于血虚之人。则发而为寒湿之症,四肢酸疼而关节不利,筋脉拘挛而行履重滞者是也。
其有不因郁蒸之气而得者,必其冒雨而行,涉水而走,或露卧以取凉,或汗衣而不解,渐渍于肌肉之中,渗入于骨髓之内,流溢于脾胃之间,牢缠于腰肾之处,则肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰肾疼。挟于风痰则麻而不仁,兼乎死血则木而不觉,动乎火邪则肿痛而难忍,随其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其内伤生冷酒面之类,多肚腹肿胀,医者审其湿之或寒或热,或虚或壮,病之在上在下,感之在外在内,因其病而药之,庶乎其得之矣。
(《玉案》)
治例
夫寒热风湿,皆能并合为病,所谓风湿、寒湿、湿温者,其证各不同,为治亦别,不可不辨。若治单单中湿,只宜利小便,忌不得以火攻并转利。论曰∶治湿不利小便,非其治也。(《三因》)(按∶治湿之病,不下小便,非其法也。本出王冰《至真要大论》注。《证治汇补》曰∶湿乃津液之属,随气化而出者也。清浊不分,则湿气内聚,故治湿以利小便为主。)经云∶风雨袭虚,山泽蒸气,民多受湿。湿流关节,则一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快,六脉濡弱,此感湿证也。
轻者与渗湿汤、不换金正气散、和解散,甚者异功五积散、术附汤。不任热药或小便不利者,五苓散主之。(《管见良方》)如寒湿所伤,身重腰脚酸痛,或气弱浮肿,宜藿香正气散。如兼风寒,脚痹肿,宜五积散加防风、木瓜。如少年有热,坐卧湿地,足肿痛,宜败毒散加苍术。(《如宜方》)夫去湿以术为主,古方及《本经》止言术,未尝有苍白之分,自陶隐居言术有两种,后人以白者难得,故贵而用之。殊不知白术肉浓而味甘,甘入脾能缓而养气,凡养气调中则相宜耳。
苍术肉薄而味辛烈,辛烈走气而发外,凡于治风去湿则相宜耳。以此观之,则白术治湿,不如苍术明矣。(《续易简方》)
驱湿诸方
茯苓白术汤,治受湿身体痛重。茯苓干姜(炮)甘草(炙)白术辣桂苍术(炒等分)上锉。每三钱,水煎服。(《直指》)(按∶此甘姜苓术汤变方。又《三因》茯苓白术散治暑湿,与此同,无苍术。)苓术汤,治冒暑遭雨,暑湿郁发,四肢不仁,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,或入浴晕倒,口眼斜,手足曳,皆湿温类也。附子(炮去皮脐)茯苓白术干姜(炮)泽泻桂心(等分)上为锉散,每服四钱,水盏半,煎至七分,去滓空心服。
(《三因》)《杨氏》渗湿汤,治肤腠不密,易冒风湿,身体烦疼,不能屈伸,多汗恶风,头目昏重,项背强急,手足时厥,周身麻痹,肢体微肿。于本方去泽泻,加白芍药、人参、甘草。(按∶《三因》又有渗湿汤,与《杨氏》稍同,彼有苍术、陈皮、丁香,无附子、芍药、人参、肉桂为异。又按∶《杨氏》此方本出《千金·历节》中,今录在彼门,宜参。)七味除湿汤,治寒湿所伤,身重体痛,腠开汗出,大便溏泄,小便或涩或利,腰脚酸疼,腿膝浮肿,及冒寒呕逆,悉主之。
半夏曲川朴(姜制)苍术(各二两)藿香叶陈橘皮茯苓(各一两)甘草(炙七钱)上锉散,每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,同煎至七分,去滓食前温服。(《续易简方》)(按∶此方本出《指迷方》,无茯苓,《十便》引。)《百一》除湿汤,治一切中湿自汗,渐渐恶风,翕翕发热,阳虚自汗,呼吸少气。于本方加白术、附子。《直指》加剂除湿汤,治气虚伤湿,身重腰疼,四肢微冷,
左旋