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286-戴丽三医疗经验选-第11页
br>此型牙痛多半时剧时缓，夜间痛甚，牙龈无红肿之象，但心烦，潮热，或尿短赤，舌质多红，少苔，-脉多细。法当育阴清热祛风。兼虚火上越者，脉多细数。可予以下二方：
第一方，生地骨碎补汤：
骨碎补30克 生地30克 薄荷6克 细辛6克 蝉蜕10克
天麻15克 粉丹皮10克 焦黄柏10克 桑叶10克 乳香6克
秦艽6克 露蜂房10克 甘草6克
此方系自拟经验方，不仅用于阴虚有热之牙痛，并可用于阴虚所致三叉神经痛，其效亦佳。
方中骨碎补益肾行血，固精髓，镇牙痛，生地、丹皮凉血养阴。露蜂房祛风，细辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血止痛，蝉蜕、桑叶、薄荷、秦艽以祛风热。黄柏滋水泻火，天麻熄风镇痛。寒温并用，以达育阴清热而止痛。
第二方，当归石决明散：
当归15克 石决明30克 龟板15克 磁石30克 女贞子15克
杭芍15克 茯苓15克 粉丹皮15克 细辛5克
此方治肝肾阴亏导致虚火上越之牙痛，具有养肝肾、潜阳熄风之效。较六味地黄丸仅具养肝肾之阴之作用者，疗效较理想。若阴虚兼有风热者用第一方；阴虚兼有肝血不足和虚火上越者可用第二方。
(四)肾阳虚型
此型多属老年肾精虚亏，相火浮越。牙痛特征：疼痛不剧，昼轻夜重，绵绵不休，无牙齿红肿之象，舌质多青，苔淡润多津，脉多沉或沉弦。治宜温阳固肾。余常选用桂附八味丸，改为汤剂。选上肉桂以引火归源。
如肾阳大虚，面青畏寒特甚，选用白通汤加北细辛。热药冷服，取其反佐。
(五)龋齿(虫牙)
此型疼痛较剧，可因冷热或刺激性食物而诱发。可选黄坤载柴胡桃仁汤效果较好。处方：
柴胡10克 桃仁10克 生石膏20克 炒骨碎补20克
方中柴胡调气舒郁，配骨碎补镇痛，桃仁行血逐瘀而缓痛，生石膏清热泻火。此方用于缓解龋齿疼痛，有立竿见影之功效。
以上五型牙痛为临床所常见者。因治验病案甚多，不便一一列举。仅提出以上分型论治之理法方药，供临证选取。 医 案 暑温夹疠
叶××，男，三十岁。于1949年盛夏，发热不退，已月余，经西医治疗热仍未解，延余会诊。症见：卧床不起，面垢而黄，双目发黄，壮热烦渴，自汗出，身重。舌苔白腻，右脉洪大有力。因思病发于七月，节令正当大小暑之际，系暴感暑热之气所致。吴鞠通氏云：“暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，然病势既暴，必夹疠气为患”，乃断为暑温夹疠。症既见壮热、烦渴、汗出、面垢，右脉洪大有力，乃热邪内伏，与《伤寒论》白虎汤证相似。予白虎加苍术汤。处方：
生石膏30克 炒知母9克 炒苍术6克 粳米15克 甘草6克
方中石膏清肺热、泻胃火，知母清肺热、育肾阴，甘草、粳米和中护胃气，苍术燥湿辟秽。诸药合用共奏清热除烦、燥湿解暑之功。
二诊：药后烦渴、发热减轻，脉由洪大转弦细，舌苔微薄，尚有口渴、心烦、微热。证属暑热内闭，宜清热除烦，透热外出。改予芳香散。处方。
僵蚕6克 蝉蜕6克 生石膏15克 玄参15克 苦参4．5克
烧神曲9克 荆芥6克 茯神15克 焦栀子9克 炒黄芩6克
炒川连2克 焦黄柏6克 天花粉9克 甘草4．5克
方中用僵蚕、蝉蜕皆清化之品，涤疠除秽；苦参清热燥湿，玄参清火退热而养阴；合以石膏、黄芩、黄连、栀子，增强退热之效。经云“火郁发之”，用荆芥以透热外出，花粉生津止渴，神曲消食化秽，茯神安神，甘草顾胃和中，调和诸药。
三诊：服一剂后，发热烦渴顿减，苔腻全退，舌质转紫，已现津虚本质，此郁遏之伏热外露，佳兆也。惟大便秘结多日，里急腹痛，由热郁日久，内结为患，应当急下，用《伤寒六书》黄龙汤加减。盖本证虽属温热，然因病程已久，热结于里，灼伤津液，肠液枯涸，若专以攻下泻热，则不免有“病去人亡”之虞，故拟攻补兼施之法为妥。处方：
酒炒生地15克 当归15克 大黄6克 潞党参15克 芒硝6克
厚朴6克 炒枳实6克 甘草4．5克 白蜜3匙为引
此方乃大承气汤加味而成。方中生地养阴生津，酒炒后尤能活血；配以潞党参、当归补气生血；甘草和胃，更加白蜜滋养胃阴而润燥。如此组合，集扶正攻邪于一方，则攻邪而不伤正，扶正而不碍邪，方与证衡，自属相得。
服药一次，便稍通，然不甚畅。服二次，小腹急胀，随即下黑便甚多，间有血块，可见若迁延失下，姑息养奸，势必阳盛阴亡，有生命危险。今患者虽神形倦怠，然发热月余，烦渴虽解，自觉轻快。但汗出不已，形体消瘦，下午微热。处以补血养阴之剂调理。不料其家属请某医处以附片、鳖甲、杭芍、元肉之方插服，服后烦躁不安，此乃病退阻亏，不耐扶阳，虽上方亦有养阴之品，但在阴亏阳盛之际，投以附片等物，终不相宜也。复延余诊，纯从养阴立法。处方：
酒炒生地15克 龟板15克 金石斛9克 五味子2克
牡蛎15克 焦黄柏6