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细辛3克若小儿体质偏虚,发热有汗,麻疹欲出未透,余用三豆饮加味治之。处方:黑豆10克绿豆10克红饭豆10克潞党参15克口芪10克三豆和肺养肝益胃,加参、芪鼓动脾肺之气以助疹透达。若小儿元气不足,疹出旋即内陷,脉沉面青,咳喘,余用麻黄附子细辛汤加潞党参、口芪、公鸡冠血为治。处方:黑附片30克麻绒3克细辛3克潞党参10克口芪10克(公鸡冠血数滴为引)此方具有鼓动真阳,托内陷之麻疹外出之效。
若疹刚出即内陷,症见四肢逆冷,面青,脉沉者,余用四逆汤加黑豆、公鸡冠血,扶阳抑阴,温肺透疹,或用白通汤交阴阳,亦托疹外出之法。若心阳不足,阴寒闭塞,疹出隐没,或疹出即内陷者。可用麻黄附子细辛汤加生姜、桂枝、川芎,温扶心阳,托疹外出。再有疹出复兼吐泻,腹痛,口不渴者,是脾胃虚寒所致。轻症可用六君汤加黑豆,或用理中汤加黑豆;重症宜用四逆汤回阳救逆,先其所急为治。关于疹靥之后,有发热持续不退,有突发喘促,有久咳不止等情况者,其治疗方法如下:若疹靥后,发热持续不退,症见心烦,不眠。
治宜育阴清热,用黄连阿胶汤(黄连、黄芩、杭芍、阿胶,鸡子黄)。如发热不高,久热不退,乃阴阳并虚,可用芍药甘草附子汤(杭芍、甘草、附片),使阴阳互济,则久热可退。如肺燥津虚,久热不退,予上述二仙汤重用芍药,清热润燥而滋液。若疹靥后,突发喘促鼻煽、声哑,鼻如烟熏,脉微肢冷。此乃脏气不足、津液枯涸、元气暴脱之象,宜速用参附汤(白洋参、附片),以固元气而滋阴液。
若疹靥后,久咳不止,系肺阴不足,胃阴大虚,余用于姜甘草汤(干姜改用炮姜)加天冬、五味子、白蜜,润肺燥,养胃阴,使肺燥得润,胃阴得养,则肺胃之气自降。而久咳可止。总之,麻疹一症,顺症易治,初起之时,投以轻清微表之剂,宣肺经郁热,疹即易透。若护理得当,甚至不需服药,数日后疹出顺透即渐消退。至于险逆之证,多系元阳元阴不足,或用药不当,致疹子不易透出,反而内陷。此以患儿体功不足者多,因而属阴证者不少,阳证亦有,临床施治,应把握阴阳,治疗法则各有准则。
下附医案四则:例一:施××,男,一岁半。麻疹初起,面青神迷,体温不高,疹色淡,呈块状,脉沉细,舌淡润。此寒气闭阻,心肺阳虚,故疹不易外透。法当以扶心阳、鼓动气机为治。处以麻辛附子汤加昧。处方:附片30克麻绒5克细辛2克桂枝6克生姜2片二诊:服一剂,疹出不多,仍呈块状。此因元气虚极,药力不足。予白通汤交阴阳,促疹外达。处方:附片30克干姜5克葱白一个三诊:服一剂后,翌日疹点全透,此时体温不仅不退,反而增高。
按麻疹一经疹点出齐,体温宜逐渐下降者为顺。此症疹子出齐,体温反增,系肝肾两虚,元气不能收纳,气机涣散之险证。当此之际,急应扶阳滋阴,调平阴阳,予芍药甘草附子汤加黑豆。处方:附片30克杭芍10克甘草6克黑豆10克四诊:上方连服二剂,热退身凉,疹子渐靥。予三豆汤加味,和肺养肝而愈。处方:黑豆10克绿豆10克红饭豆10克乌梅3枚(冰糖为引)例二:代××,男,二岁。发热三日,面青、神迷,尿清长,脉沉,疹子隐约不显,疹色晦暗。
法当温阳通经,宣肺透疹。予以麻辛附子汤加味。处方:附片30克麻绒4克细辛3克桂枝6克川芎5克生姜2片二诊;上方服一剂,发热减轻,疹子全出,且色鲜明,翌日突然吐泻大作。痧兼吐泻是中焦脾阳虚弱,此时若不急扶中阳,将有导致下焦元气暴脱之危险。急予理中汤加黑豆。处方:党参15克白术9克生甘草6克干姜6克黑豆10克三诊:服一剂,吐止,但仍有水样便,脉仍沉,重按无力。此下焦元阳不足所致。予以桂附八味汤收纳元阳。
处方:附片30克上肉桂6克熟地9克茯苓15克淮山药15克粉丹皮6克泽泻9克山萸肉6克四诊:服二剂,泻全止,痧渐靥。易方以六君汤加黑豆、杭芍调治而愈。例三:陈××,男,三岁。麻疹出顺利,但迨麻疹渐靥之时,突现喘促,鼻煽,鼻如烟熏,声哑,咳嗽,但不发热,脉细。细审此证,因疹出较厚,脏气不足,津液耗散太甚。急投予参附汤以挽救将脱之元气,并益气阴。处方:白洋参10克附片15克二诊:服一剂,喘平,鼻煽亦止。予生脉散加味,收纳元阴,益气生津。
处方:白洋参10克麦冬15克五味子10克枣皮15克乌梅3个(冰糖为引)此方连服三剂,上症悉平。例四:杨××,女,13岁半。麻疹靥后,咳嗽不止