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逍遥丸(四钱分二次服)金(左)先自木郁土中,中脘有形作胀。脾与胃以膜相连,胃土受侮,脾土亦虚,渐致腹笥胀大,肢肿面浮,目带黄,如是者已经数月,兹交立冬节令,忽然下利,不爽,脓血相杂,上则恶心呕吐,呕出亦带黑色,四肢厥逆。脉沉如伏。肝强土弱已极,肝为藏血之海,肝经之气纵横逆扰,则肝经之血,不克归藏有发厥之虞。金匮厥阴篇中每以苦辛酸合方,即师其法,能否应手,非敢知也。
乌梅(五分)川雅连(五分淡吴萸七粒同炒)白芍(三钱)黄芩(一钱五分)干姜(四分)甘草(四分)茯苓(三钱)佛手花(四分)干橘叶(一钱五分)再诊前用金匮苦辛酸法,脓血已退,便利大减,卧得安眠,胃亦略起,胀势稍得宽松。而气仍下坠,呕痰仍黑,目畏火光,小溲红赤,舌干口燥,两手稍温,两足仍厥。脉稍起而细弦无力。阴虚木旺,气火尽越于外,经谓热胜则肿也。虽见转机,尚未足恃。拟养肝柔肝,以平气火,气行火平,治肿治胀之道,寓乎其中矣。
陈阿胶(二钱)炒天冬(三钱)生甘草(七分)当归(炒黑二钱)泽泻(一钱五分)生地炭(四钱)生白芍(三钱)云茯苓(三钱)木瓜皮(二钱炒)车前子(三钱)佛手花(四分)三诊四肢转温,面肿大退,胀势亦减,上冲之气亦平,小溲渐畅。然便利仍然不止。昨日停药一天,今又脓血相杂。脉象细弦。肝强土弱,营不收摄,湿热蹈暇乘隙,更复伤营。再养血和营,兼清湿热。
当归(炒黑二钱)杭白芍(三钱甘草二分同炒)生地炭(四钱)车前子(二钱)茯苓(三钱)木瓜皮(三钱)大腹皮(三钱)淡芩(一钱五分)丹皮(炒黑二钱)驻车丸(三钱)酌改方淡芩(一钱五分)甘草(三分)干姜(二分)丹皮(二钱炒)木瓜皮(一钱炒)白头翁(二钱)川连(五分)白芍(三钱与甘草同炒)秦皮(一钱五分)黄柏炭(三钱)四诊改方参用白头翁汤,脓血大为减少,便利较疏,胀松呕退,痰色转白,略能进谷。然利仍不止,两足肿胀尤甚,有时恶心。
脉象细弦。肝强土弱,湿热伤营,虽屡见转机,而于大局终无所济,不得不预告也。再泄脾胃湿热,参以分化。制半夏(二钱)川雅连(六分)淡芩(一钱五分)广橘红(一钱)淡干姜(三分)猪苓(二钱)茯苓(三钱)滑石(三钱)木通(八分)生熟薏仁(各五分)泽泻(二钱)白头翁(三钱)陈胆星(一钱)左情志久郁,肝木失疏。冲脉为肝之属,冲脉起于气街,夹脐上行,至胸中而散,以致气冲脘痞咽阻。姑舒郁结而苦辛降开。
老川朴(一钱)老山檀(三分磨冲)川雅连(五分)茯苓(三钱)炒竹茹(一钱)磨苏梗(四分)郁金(一钱五分)淡干姜(四分)橘皮(一钱)左痛抱西河,肝气抑郁,腹中痛肌热口苦舌干。急宜开展襟怀,以靖气火。桑叶(一钱五分)金铃子(一钱五分)川石斛(四钱)半夏曲(一钱五分炒)丹皮(二钱)蜜炙香附(一钱五分)大麦冬(二钱)山栀皮(三钱炒)枇杷叶(二钱去毛)陈(右)肝气抑郁不舒,左胁下又复作痛,牵引胸膈,口鼻烙热,目涩头胀。
肝气不舒,肝火内亢,肝阳上旋。平肝熄肝,兼开气郁。郁金金铃子制香附炒枳壳丹皮木香延胡索干橘叶冬桑叶池菊徐(右)情怀郁结,胸中之阳气,郁痹不舒,胸次窒塞不开,不纳不饥,耳胀头巅烙热,大便不行。脉细弦微滑。仿胸痹例治。光杏仁(三钱)郁金(一钱五分)生香附(二钱)白茯苓(三钱)栝蒌皮(三钱)川贝母(一钱五分)山栀(二钱)鲜竹茹(一钱五分)炒枳壳(一钱)枇杷叶(去毛一两)金(右)情怀郁结,肝木失疏,以致肝阳冲侮胃土,中脘有形,不时呕吐,眩晕不寐。
脉细弦,苔白质红。全是风木干土之象。拟两和肝胃法。金铃子(一钱五分切)制半夏(一钱五分炒)炒枳壳(一钱)川雅连(五分)白芍(一钱五分土炒)制香附(二钱研)延胡(一钱五分酒炒)代赭石(四钱)白蒺藜(去刺炒三钱)淡吴萸(二分与雅连同炒)旋覆花(二钱绢包)转方去川连吴萸,加茯苓竹茹。再诊气分攻撑稍平,中脘聚形亦化,呕吐亦减,寐亦渐安,略能安谷。但胸中有时微痛,所进水谷,顷刻作酸,眩晕带下,脉两关俱弦。肝胃欲和未和。
再从厥阴阳明主治。制半夏(一钱五分)广皮(一钱)青皮(四分醋炒)白芍(一钱五分土炒)茯苓(三钱)制香附(二钱研)