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214-张聿青医案*导航地图-第34页|进入论坛留言



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上午清晨为甚,辰巳之交,往来寒热。脉细数,舌红苔黄。还是肝肾阴虚,气难摄纳,自下及上,阴阳不能和协。虽略转机,不足为恃。人参须(一钱)生扁豆衣(三钱)桑白皮(二钱炙)蛤黛散(三钱包)大麦冬(去心三钱)霍石斛(三钱)代赭石(三钱)法半夏(一钱五分)生甘草(四分)地骨皮(二钱)茯苓神(各三钱)粳米汤代水。某金匮云、心下悸者有水气。未病之先,心下先悸,水饮早已停阻,复因感邪,遂起咳嗽,邪虽渐解,三焦气伤。
以致形色淡白,咳恋不止,甚至形寒内热。盖肺为相传,有分布阴阳之职,肺气一虚,阴阳之分布失其常度,是以寒热往来。金所以制木也,金病则木无所制,所以气撑不和,得矢气则松,肝藏之气,不能扶苏条达,有可见者。脉象虚弦,舌白少华,苔腻。此伤风激动伏饮,邪去而饮复阻肺,肺气日虚,肝邪日旺,将成虚损之症。冠翁先生不降肺而和胃平肝,隔一隔二之治,所以卓卓人上。无如病久根深,未克奏效。兹勉从经旨久咳不已则三焦受之之意,用异功为主。
管窥之见,深恐贻笑于方家耳。尚乞斧正是荷。人参须(一钱)上广皮(一钱)炙黑草(五分)整砂仁(四粒)茯苓(四钱)川贝(炒黄二钱)白芍(土炒一钱五分)海蛤粉(四钱)生熟谷芽(各一钱五分)胡(左)肺感风邪,邪郁肺卫。以致咳嗽不已,身热连绵。肺合皮毛,肺邪未泄,所以凛凛畏风。因邪致咳,因咳动络,络损血溢,日前咯血数口,血止而咳逆如前。脉细而数,右寸关微浮。此即伤风成劳是也。咳因邪起,因咳成劳兹则去其邪而保其正,明知鞭长莫及,然人事不得不尽。
备方就质高明。前胡象贝鲜薄荷桔梗茯苓生熟莱菔子连翘牛蒡子杏仁泥桑叶梨皮炒黑丹皮陈(在)失血之后,久嗽不止,每交节令,辄复见血,面色桃红,时易怒火,然每至天寒,即恶寒足厥。脉形沉细而数,颇有促意,其为血去阴伤,龙雷之火不能藏蛰,阴火逆犯,肺降无权。清肺壮水益阴,固属一定不易之法。然药进百数十剂,未见病退转觉病进。再四思维一身之中,孤阳虽不能生,而独阴断不能长,坎中之一点,真阳不化,则阴柔之剂不能化水生津,阴无阳化,则得力甚微。
意者惟有引导虚阳,使之潜伏,为万一侥幸之计。拙见然否。龟甲心(八钱)粉丹皮(二钱)大麦冬(去心三钱)阿胶(蛤粉炒一钱五分)泽泻(一钱五分)大生地(一钱)萸肉炭(三钱)西洋参(元米炒三钱)生熟白芍(各一钱)上徭桂(研末饭糊丸二分药汁先送下)二诊壮水益肾,兼辛温为向导,脉数稍缓,火升之际,足厥转温。但交节仍复见红,龙相之火尚未安静。前方出入再望转机。西洋参川贝母云茯苓炙紫菀肉北五味牛膝炭阿胶珠肥知母蒲黄炭牡蛎太阴元精石金色莲须某痰饮多年,加以病损,损而未复,气弱不运,饮食水谷尽化为痰。
以致气喘肿发,两月方定。今神情痿顿,肢体疲软,吸气则少腹触痛。脉细濡而苔白无华。呼出之气,主心与肺,吸入之气,属肝与肾,一呼一吸,肺肾相通之道,必有痰阻。诚恐损而不复。川桂枝炒苏子制半夏浓杜仲旋复花生香附云茯苓炒牛膝杏仁泥蛤壳广橘红菟丝子(盐水炒)朱(左)先自经络抽掣,继而吐血盈碗,血从脘下上升。今血虽渐定,而呛咳气逆。脉象虚弦。肝肾阴虚,虚火载血上行,遂至阴不收摄。恐咳不止而致入损。
大生地(四钱)怀牛膝(盐水炒三钱)杭白芍(一钱五分)川贝母(二钱)磁石(三钱)青蛤散(三钱包)丹皮炭(一钱五分)淡秋石(一钱五分)侧柏炭(三钱)藕节炭(两枚)二诊吐血仍未得定,血散鲜赤,食入胀满,气冲作呛。脉象虚弦。阴虚木火上凌,激损肺胃之络,络损血溢。再降胃凉营止血,参以降气,所谓气降即火降也。侧柏炭(三钱)代赭石(五钱)杭白芍(酒炒二钱)丹皮炭(二钱)栝蒌仁(五钱研)上广皮(盐水炒一钱)竹茹(水炒三钱)藕汁(一两冲)沉香(乳汁磨二分)(原注)胃血,血夹水而散。
肝血,凝浓外紫内红。心血,细点如针。郑(右)由咳嗽而致见红,咳嗽由此更甚,内热连绵,春间复发肛痈,月事由此停阻,心中烦懊,咳甚咽中微痛。脉细弦而数,舌红心剥。肺肾并损,不能许治。以金水双调法,聊作缓兵之计而已。北沙参(三钱)白芍(酒炒二钱)蛤黛散(四钱包)女贞子(酒蒸三钱)炙生地(四钱)茯神(三钱)川贝母(去心二钱)生山药(三钱)