时发时止。兹则少腹胀硬,大腹胀满,中脘胀痛,势不可忍,恶心泛呕,其味甚酸,心胸杂,大便不行。脉象细弦而数,苔黄质腻。骨热皮寒,气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉部位,起于气街,夹脐上行,至胸中而散,足见下则少腹,上则胸脘,皆冲脉所辖之区。今冲气逆行,冲阳逆上,胃为中枢,适受其侮,所以为痛为杂为恶心,诸恙俱作矣。胆为肝之外府,为阴阳开合之枢纽,肝病则少阳甲木开合失常,为寒为热,似与外感不同。所虑者气冲不已,致肾气亦动,转成奔豚之候。
兹议两和肝胃,参以镇逆。方备商裁。川雅连(五分)淡干姜(四分)川桂枝(四分)制半夏(二钱)代赭石(四钱)旋复花(二钱)金铃子(二钱)延胡索(一钱五分)陈皮(一钱)土炒白芍(一钱五分)姜汁炒竹茹(一钱)二诊两和肝胃,参以镇逆,中脘胀痛已止,恶心杂吞酸亦定。然大便未行,痰气欲降无由,遂致气窜入络,两季胁异常作痛,牵引腰膂背肋,不能转侧。更加烟体失瘾,气不营运,其势益甚,竟至发厥。幸吐出稠痰数口,方得稍定。
脉象细弦,重按带滑。络气痹阻,恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣络。非敢率尔,实逼处此也。方备商裁。薤白头(三钱)栝蒌仁(三钱)竹沥半夏(一钱五分)旋复花(二钱)猩绛(六分)橘皮络(各一钱)冬瓜子(三钱)茯苓(三钱)青葱管(三茎)控涎丹(五分橘络汤先送下)三诊投剂后季胁腰膂痛止,大便一次甚畅,日前之所谓痛胀阻隔,快然若失,不可不为转机。惟气时上逆,甚至如喘,胸闷酸涎上泛,头昏眩晕,虽频频吐痰。自觉欲出未出者尚多。
脉象弦滑而数,重按少力。络气之滞,虽得宣通,而木火不平,与浊痰相合,蒸腾于上,消烁阴津,所以舌苔黄干毛,恐起糜腐。拟清泄木火,化痰救津。留候荫棠兄裁夺。黑山栀(三钱)炒黄川贝(二钱)光杏仁(去尖三钱)大麦冬(三钱)栝蒌皮(三钱)海蛤粉(三钱)霍石斛(四钱)鲜竹茹(二钱)鲜枇杷叶(一两)左金丸(八分包煎)白金丸(五分先吞服)四诊清泄木火,化痰救津,颇能安寐。舌苔边尖较化,干毛转润,脉数较缓,神情略为振卓,但时带呛咳,咳则气从上升。
两季胁吊痛,略闻食臭,辄增杂头晕。丹溪云、上升之气,自肝而出。经云、诸逆冲上,皆属于火。良由厥气纵横之余,余威尚盛遂至气化为火,逆犯肺金,消烁津液,其水源之不能涵养肝木,略见一斑。若肝胆之火,挟龙雷上逆,便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝,兼泄气火。前人谓痰即有形之火,火即无形之痰,冀其火降,痰亦自化,然非易事也。
陈阿胶珠(二钱)大麦冬(三钱)霍石斛(四钱)粉丹皮(二钱)生白芍(一钱五分)黑山栀(一钱五分)炒栝蒌皮(三钱)炒黄川贝(三钱)海蛤粉(三钱)秋石(一钱)磁石(三钱)五诊舌黄大化,润泽有津,口渴自减,渐能安谷。但气火不平,挟痰上逆,肺为华盖,适当其冲,频频呛咳,痰虽欲出,碍于两胁之痛,不能用力推送,致喘呼不宁,欲寐不得,神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛,一派气火升浮之象,非济之以水,不足以制其火。然壮水之品,无不腻滞,痰热阻隔,不能飞渡而下,经谓虚则补其母,肺金者,肾之母气也。
拟益水之上源,仍参清泄气火,而化痰热。北沙参(四钱)西洋参(一钱五分)霍石斛(四钱)川贝母(一钱五分)冬瓜子(四钱)栝蒌皮(三钱)海蛤粉(四钱包)旋复花(一钱五分包)猩绛(六分)青葱管(三茎)鲜枇杷叶(一两去毛)陈关蛰(一两)大地栗(四枚三味煎汤代水)濂珠(三分)川贝母(五分二味另研末先调服)六诊益水之上源,参以化痰,胃纳渐起,诸恙和平。然时仍呛咳,咳嗽引动,气即上冲,咽中微痛。脉象细弦。肝经之气火升浮,遂致在上之肺气不降,在下之肾阴不摄。
拟益肾水以涵肝木,使阴气收纳于下,略参化痰,使不涉呆滞。炒松生地(四钱)霍石斛(三钱)青蛤散(五钱包)车前子(盐水炒三钱)磁石(三钱)大麦冬(二钱)生白芍(二钱)怀牛膝(一钱五分盐水炒)川贝母(二钱)秋石(一钱五分)琼玉膏(四钱)唐(右)湿痰素盛,每至春升之际,往往神情迷倦。平时精神不振,耳鸣如蝉。脉象细弦。虽有湿痰,而营分更虚,风阳上逆,所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。
白归身(二钱酒炒)黑豆衣(三钱)
左旋