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215-张聿青医案-清-张聿青*导航地图-第68页|进入论坛留言



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胸腹绊结,少腹成块,摩则无形,囊足皆肿,呼吸不利,变变奇奇,皆卫气郁结之所为,盖郁则气滞,气滞则不行,能无所见如上乎。麻黄开肺气,故小效,然无清理脾胃湿热之功,故始效而终不效。星半祛痰湿,又有耗伤肺阴之弊,故服之觉燥。吾人肝合脾升,胆合胃降,卫气既郁,胃土安能通降,胃土不降,则胆经之气,不能独向下行,于是但有肝木之升,而无胆木之降,所以目昏头晕,肝阳大动也。后用金匮等法,似觉心思渐入角尖,恐有暴厥暴绝之患。
不如且行停药,半月之后,将拙拟方进七八剂,观其动静何如。总之,与其错服一剂,不如停服一剂,有切当万稳之法则用,无切当之法则已,问病付药,殊觉渺茫,未识知己以为何如。抗直不讳之处,必为同道所恶,不得已借一纸之书,以当面谈。土贝母(三钱)天花粉(二钱)真建曲(二钱)川抚芎(一钱)桑霜叶(一钱)广玉金(三钱)制香附(三钱)粉丹皮(二钱)盐水炒广橘红(一钱五分)卷七气郁金(右)抑郁伤肝,肝强土弱,胃失通降。
食入胀满,漾漾欲吐,腹中偏右聚形,月事不行,往来寒热。脉细弦而数。胆为肝之外府,木旺太过,则少阳之机杼不转。宜平肝调气,参以散郁。柴胡(五分醋炒)白芍(一钱五分酒炒)制香附(二钱)白茯苓(三钱)陈香橼皮(一钱)当归(二钱酒炒)金铃子(一钱五分)粉丹皮(二钱)延胡(酒炒一钱五分)炒枳壳(一钱)干橘叶(一钱五分)二诊两和肝胃,参以开郁,便行稍畅。而中院气滞,胃失通降。食入胀满。开合失度,寒热往来。再和肝胃以舒木郁。
香附(二钱)豆蔻花(五分)炒枳壳(一钱)女贞子(三钱酒炒)焦麦芽(二钱)广皮(一钱)佛手花(六分)沉香曲(一钱五分炒)当归(一钱五分酒炒)逍遥丸(四钱分二次服)金(左)先自木郁土中,中脘有形作胀。脾与胃以膜相连,胃土受侮,脾土亦虚,渐致腹笥胀大,肢肿面浮,目带黄,如是者已经数月,兹交立冬节令,忽然下利,不爽,脓血相杂,上则恶心呕吐,呕出亦带黑色,四肢厥逆。脉沉如伏。肝强土弱已极,肝为藏血之海,肝经之气纵横逆扰,则肝经之血,不克归藏有发厥之虞。
金匮厥阴篇中每以苦辛酸合方,即师其法,能否应手,非敢知也。乌梅(五分)川雅连(五分淡吴萸七粒同炒)白芍(三钱)黄芩(一钱五分)干姜(四分)甘草(四分)茯苓(三钱)佛手花(四分)干橘叶(一钱五分)再诊前用金匮苦辛酸法,脓血已退,便利大减,卧得安眠,胃亦略起,胀势稍得宽松。而气仍下坠,呕痰仍黑,目畏火光,小溲红赤,舌干口燥,两手稍温,两足仍厥。脉稍起而细弦无力。阴虚木旺,气火尽越于外,经谓热胜则肿也。虽见转机,尚未足恃。
拟养肝柔肝,以平气火,气行火平,治肿治胀之道,寓乎其中矣。陈阿胶(二钱)炒天冬(三钱)生甘草(七分)当归(炒黑二钱)泽泻(一钱五分)生地炭(四钱)生白芍(三钱)云茯苓(三钱)木瓜皮(二钱炒)车前子(三钱)佛手花(四分)三诊四肢转温,面肿大退,胀势亦减,上冲之气亦平,小溲渐畅。然便利仍然不止。昨日停药一天,今又脓血相杂。脉象细弦。肝强土弱,营不收摄,湿热蹈暇乘隙,更复伤营。再养血和营,兼清湿热。
当归(炒黑二钱)杭白芍(三钱甘草二分同炒)生地炭(四钱)车前子(二钱)茯苓(三钱)木瓜皮(三钱)大腹皮(三钱)淡芩(一钱五分)丹皮(炒黑二钱)驻车丸(三钱)酌改方淡芩(一钱五分)甘草(三分)干姜(二分)丹皮(二钱炒)木瓜皮(一钱炒)白头翁(二钱)川连(五分)白芍(三钱与甘草同炒)秦皮(一钱五分)黄柏炭(三钱)四诊改方参用白头翁汤,脓血大为减少,便利较疏,胀松呕退,痰色转白,略能进谷。然利仍不止,两足肿胀尤甚,有时恶心。
脉象细弦。肝强土弱,湿热伤营,虽屡见转机,而于大局终无所济,不得不预告也。再泄脾胃湿热,参以分化。制半夏(二钱)川雅连(六分)淡芩(一钱五分)广橘红(一钱)淡干姜(三分)猪苓(二钱)茯苓(三钱)滑石(三钱)木通(八分)生熟薏仁(各五分)泽泻(二钱)白头翁(三钱)陈胆星(一钱)左情志久郁,肝木失疏。冲脉为肝之属,冲脉起于气街,夹脐上行,至胸中而散,以致气冲脘痞咽阻。姑舒郁结而苦辛降开。