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272-张聿青医案-清-张聿青-第66页
势。
杏仁泥（三钱） 羚羊片（一钱五分） 郁金（一钱五分） 丹皮（二钱） 竹茹（一钱） 栝蒌仁（五钱） 法半夏（一钱五分） 川贝母（二钱） 青黛（五分包）
三诊 火热之势稍平，略近衣被，不至如昨之发躁，咽喉气结稍舒。的属痰滞阻气，气郁生火。再展气化而清熄肝胆。
栝蒌霜 夏枯草 羚羊片 郁金 川贝 橘红 鲜菊叶 松罗茶 黑山栀 杏仁 枳实四诊 火热渐平，然两胁胀满气逆，甚至发厥。良由气郁化火内炽，火既得熄，仍还于气。再平肺肝之逆而开郁化痰。
郁金 杏仁 竹茹 山栀 丹皮 蒺藜 橘红 枳壳 枇杷叶 皂荚子（一钱五分重蜜涂炙研末每服分许蜜水调）
五诊 中脘不舒，两胁下胀满，妨碍饮食，不能馨进，气逆不平。脉象沉弦。此肝藏之气，挟痰阻胃，胃气不降，则肺气不能独向下行，所以气逆而如喘也。
整砂仁 广皮 杏仁 旋复花 制半夏 炒枳壳 香附 苏子 徭桂（二分研末饭丸）
六诊 中脘渐松，两胁胀满亦减，气逆火升略定。的是寒痰蔽阻，胃气欲降不得，肺气欲降无由，一遇辛温，阴霾渐扫，所以诸恙起色也。再从前法进步。
桂枝 制半夏 瓦楞子 茯苓 薤白头 枳实 广玉金 栝蒌仁 橘皮 干姜蒋（右） 肝火痰热未平，开合失度，又作寒热，热则阳气挟痰，浮游上扰，神明为之不治。清化痰热，参以熄肝，自当徐愈也。
郁金（一钱五分） 陈胆星（四分） 黑山栀（二钱） 西血珀（五分蜜水先调服） 炒远志（五分） 天竺黄（三钱） 丹皮（一钱） 桑叶（一钱） 九节石菖蒲（五分）
左 病后自汗，咽中牵腻，有时火从上升，则肌肤灼热。脉数软滑。此由甲木与戊土不降，而乙木独升。
恐损久不复。
制半夏（一钱五分） 广皮（一钱五分） 地骨皮（三钱桂枝四分煎汁收入） 栝蒌皮（一钱五分） 蛤粉（三钱包） 竹茹（一钱五分姜汁炒） 茯苓（四钱） 建泽泻（一钱五分） 枇杷叶（四分去毛） 淮小麦（一两煎汤代水）
费统帅 肾虚则生火，木燥则生风，水亏木旺，肝风鸱张，风乃阳化，故主上旋。阳明胃土，适当其冲，所以中脘不时作痛。木侮不已，胃土日虚，而风阳震撼，所以左乳下虚里穴动跃不平。肝风上旋至巅，所以头昏目重，一身如坐舟中。肝为藏血之海，肝脏既病，则荣血不和，遍体肌肤作麻。吾人脏腑阴阳，一升必配一降。肝、脏也，本主左升。胆腑也，本主右降。升者太过，则化火化风，降者太过，则生沦陷诸疾，必得升降控制，而后可以和平。今肝升太过，则胆降不及，胆木漂拔，所以决断无权，多疑妄恐，面色并不虚浮，而自觉面肿，阳气壅重于上故也。舌苔白腻，冷气从咽中出，以肝胆内寄相火，阳气升腾，龙相上逆，寒湿阴气，随风泛动。倘实以寒湿盛极，而致咽中冷气直冲，断无能食如平人之理。丹溪谓上升之气，自肝而出，中挟相火。夫邪火不能杀谷，而胃虚必求助于食，可知胃虚乃胃之阴液空虚，非胃之气虚也。脉象细弦而带微数，亦属阴虚阳亢之征，为今之计，惟有静药以滋水养肝，甘以补中，重以镇摄。
阳气得潜，则阴气自收，盗汗亦自止也。特内因之症，不能急切图功耳。
玄武板（六钱炙） 龙骨（三钱） 块辰砂（三钱） 大生地（四钱） 生牡蛎（六钱） 白芍（二钱）
天冬（二钱） 茯神（三钱） 生熟草（各三分） 洋青铅（六钱） 淮小麦（六钱） 南枣（四枚）
赵（左） 命火向来不足，火不生土，土弱生痰，原属痰饮之类，虽有咳嗽，亦无足异。乃于去夏偶感风邪，邪与痰合，咳愈不止。猝受惊恐，震动胆木，胆为肝之外府，附于肝叶之内，此响彼应，肝火上犯，致咳剧而吐秽痰。斯时当作痰治，导肝火湿热下行。乃漫进参 壅补，肝火痰热，阻肺不出，如油入面，莫之能泄。咳热痰秽，经年以来，日就沉困，脐上有形动跃。夫脐上为太阴脾土部位，此时肺金久损，金水无由相生，炎上之火日炽，似非壮水滋其化源，不足以制其燎原之势。然水邪干犯土位，脐上如此悸动，稠腻之药，势难尝试。脉右寸小涩，关部带滑，尺部细沉，而左寸关俱弦，尺部微弱。病属肝火挟痰蒸肺，蔓延而至气阴皆虚，滋肾益肺，则碍于脾土，理湿化痰，则碍于肝木。勉拟益水之上源，而兼泄热化痰。请正。
南北沙参 炒麦冬 海蛤粉 炒蒌皮 冬瓜子 海浮石 云茯苓 鲜竹茹 枇杷叶 肺露陈子岩 向有肝阳，时发时止。兹则少腹胀硬，大腹胀满，中脘胀痛，势不可忍，恶心泛呕，其味甚酸，心胸杂，大便不行。脉象细弦而数，苔黄质腻。骨热皮寒，气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉部位，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，足见下则少腹，上则胸脘，皆冲脉所辖之区。今冲气逆行，冲阳逆上，胃为中枢，适受其侮，所以为痛为 杂为恶心，诸恙俱作矣。胆为肝之外府，为阴阳开合之枢纽，肝病则少阳甲木开合失常，为寒为热，似与外感不同。所虑者气冲不已，致肾气亦动，转成奔豚之候。
兹议两和肝胃，参以镇逆。方备商裁。
川雅