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272-张聿青医案-清-张聿青-第63页

茯苓(三钱) 木瓜皮(三钱) 大腹皮(三钱) 淡芩(一钱五分) 丹皮(炒黑二钱) 驻车丸(三钱)
酌改方 淡芩(一钱五分) 甘草(三分) 干姜(二分) 丹皮(二钱炒) 木瓜皮(一钱炒) 白头翁(二钱) 川连(五分) 白芍(三钱与甘草同炒) 秦皮(一钱五分) 黄柏炭(三钱)
四诊 改方参用白头翁汤,脓血大为减少,便利较疏,胀松呕退,痰色转白,略能进谷。然利仍不止,两足肿胀尤甚,有时恶心。脉象细弦。肝强土弱,湿热伤营,虽屡见转机,而于大局终无所济,不得不预告也。再泄脾胃湿热,参以分化。
制半夏(二钱) 川雅连(六分) 淡芩(一钱五分) 广橘红(一钱) 淡干姜(三分) 猪苓(二钱)
茯苓(三钱) 滑石(三钱) 木通(八分) 生熟薏仁(各五分) 泽泻(二钱) 白头翁(三钱) 陈胆星(一钱)
左 情志久郁,肝木失疏。冲脉为肝之属,冲脉起于气街,夹脐上行,至胸中而散,以致气冲脘痞咽阻。
姑舒郁结而苦辛降开。
老川朴(一钱) 老山檀(三分磨冲) 川雅连(五分) 茯苓(三钱) 炒竹茹(一钱) 磨苏梗(四分)
郁金(一钱五分) 淡干姜(四分) 橘皮(一钱)
左 痛抱西河,肝气抑郁,腹中 痛肌热口苦舌干。急宜开展襟怀,以靖气火。
桑叶(一钱五分) 金铃子(一钱五分) 川石斛(四钱) 半夏曲(一钱五分炒) 丹皮(二钱) 蜜炙香附(一钱五分) 大麦冬(二钱) 山栀皮(三钱炒) 枇杷叶(二钱去毛)
陈(右) 肝气抑郁不舒,左胁下又复作痛,牵引胸膈,口鼻烙热,目涩头胀。肝气不舒,肝火内亢,肝阳上旋。平肝熄肝,兼开气郁。
郁金 金铃子 制香附 炒枳壳 丹皮 木香 延胡索 干橘叶 冬桑叶 池菊徐(右) 情怀郁结,胸中之阳气,郁痹不舒,胸次窒塞不开,不纳不饥,耳胀头巅烙热,大便不行。脉细弦微滑。仿胸痹例治。
光杏仁(三钱) 郁金(一钱五分) 生香附(二钱) 白茯苓(三钱) 栝蒌皮(三钱) 川贝母(一钱五分)
山栀(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 炒枳壳(一钱) 枇杷叶(去毛一两)
金(右) 情怀郁结,肝木失疏,以致肝阳冲侮胃土,中脘有形,不时呕吐,眩晕不寐。脉细弦,苔白质红。全是风木干土之象。拟两和肝胃法。
金铃子(一钱五分切) 制半夏(一钱五分炒) 炒枳壳(一钱) 川雅连(五分) 白芍(一钱五分土炒) 制香附(二钱研) 延胡(一钱五分酒炒) 代赭石(四钱) 白蒺藜(去刺炒三钱) 淡吴萸(二分与雅连同炒) 旋覆花(二钱绢包)
转方去川连吴萸,加茯苓竹茹。
再诊 气分攻撑稍平,中脘聚形亦化,呕吐亦减,寐亦渐安,略能安谷。但胸中有时微痛,所进水谷,顷刻作酸,眩晕带下,脉两关俱弦。肝胃欲和未和。再从厥阴阳明主治。
制半夏(一钱五分) 广皮(一钱) 青皮(四分醋炒) 白芍(一钱五分土炒) 茯苓(三钱) 制香附(二钱研) 川楝子(一钱五分切) 白蒺藜(去刺炒三钱) 干姜(二分) 川雅连(五分) 代赭石(四钱) 炒竹茹(一钱)
三诊 呕吐已定,攻撑亦平,渐能安谷,肝胃渐和之象也。但少腹仍觉有形攻撑,心悸眩晕,小溲之后,辄觉酸胀。肾气已虚,不能涵养肝木。再从肝肾主治。
制半夏(一钱五分) 青陈皮(各一钱) 白归身(一钱五分酒炒) 白蒺藜(三钱) 决明(四钱) 金铃子(一钱五分) 杭白芍(一钱五分酒炒) 阿胶珠(一钱五分) 朱茯神(三钱) 牡蛎(四钱) 炒枣仁(一钱)
四诊 呕吐已定,而少腹攻撑,似觉有形,每至溲便,气觉酸坠,眩晕汗出。肝体渐虚。再平肝熄肝。
金铃子(一钱五分) 香附(二钱醋炒) 朱茯神(三钱) 生牡蛎(五钱) 白芍(二钱) 甘杞子(三钱) 当归炭(二钱) 炒枣仁(二钱) 阿胶珠(二钱) 淮小麦(五钱)
毕(左) 抑郁伤肝,肝气纵横,木来克土,上吐下泻,有似痧气。如此严寒,何来痧秽,其为木土相仇,显然可见。匝月以来,腹中有形,不时攻筑肝脏郁怒冲突之气也。此时极宜舒郁,而失于调治,以致气滞腹满,脾土不能运旋,浊痰因而难化,遂令弥漫神机,神情呆钝。脉象沉郁,重取带弦,而尺中无力。深入险地不能言治。勉拟化痰以通神机,木旺正虚,无暇过问矣。
制半夏(二钱) 栝蒌仁(五钱蜜汁炒研) 炒枳壳(一钱五分) 九节菖蒲(五分) 远志肉(五分)
薤白头(三钱) 陈胆星(一钱) 桔梗(一钱) 生姜汁(三茶匙) 白金丸(七分开水先送下)
改方去白金丸,加白蜜。
曹(右) 咳不甚盛,而咽中梗阻,痰出成粒。此气郁痰滞,所谓郁痰是也。
老川朴(一钱) 磨苏梗(五分) 制半夏(一钱五分) 炒姜皮(三钱) 茯苓(四钱) 光杏仁(三钱打)
香豆豉(一钱五分) 生香附(二钱打) 炒竹茹(一钱) 郁金(一钱五分) 炒枳壳(一