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215-张聿青医案-清-张聿青*导航地图-第62页|进入论坛留言



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欲吐不吐,小溲短少,便不畅行。脉象濡软。良由久病脾胃气虚,不能运旋,水谷之气,不能变化,清浊不克分渗。用介宾先生五君子煎,以补脾胃而振中阳,参分化清浊,以观动静。吉林参(一钱)云茯苓(四钱)炙甘草(七分)炒于术(二钱)淡干姜(七分)来复丹(一钱五分药汤送下)二诊温运脾胃,而厘清浊痛胀不退,欲吐不吐,胸中有窒闷莫名之状,大便不行,小溲涩少。脉沉细微数,舌红前半少苔。停饮日聚于上,胃液日耗于下,攻之不行,执是之故。
木为水子,用刚体柔,营液既虚,则木失涵养,横暴之气,挟痰攻冲。脾胃皆受其困。再养营液,参苦辛酸以制强肝,冀其气平而痰饮默化。干苁蓉(三钱)炒萸肉(二钱)制半夏(一钱五分)甘杞子(三钱)茯苓(三钱)白芍(土炒二钱)安胃丸(三钱分二次服)三诊痰饮结聚于上,肝气纵横于下,以手探吐,痰出略舒,而仍腹满作胀。经谓浊气在上,则生胀又谓在上者因而越之。姑再遵此立方。炒于术(二钱)陈皮(二钱)石菖蒲(一钱五分)川朴(二钱)生熟草(各三分)广藿梗(四钱)六味研末,每服三钱。
甜瓜蒂一两,赤小豆一两,二味微炒黄色,研细,另服三钱。均开水调送下。四诊肝气挟饮内阻,吐出痰涎甚多。所有痰涎,当从涌出,而胸膈仍然不舒,噫出腐气。脉象濡弱。良由屡次挖之使呕,胃中之气阴安得不亏,谷气不能变化,酿为腐气。未可漫投消导,用金匮大半夏汤,以通补阳明,而推扬谷气,参重以镇逆,咸以软痞。吉林参(八分)代赭石(四钱)蜜炙干姜(三分)炙甘草(五分)制半夏(二钱)旋复花(三钱包)炒木瓜皮(一钱五分)橘白(一钱)南枣(三枚)白蜜(一钱五分入煎)朱(左)停饮感寒复发,
由脘痛而致呕吐,间日必发,发则脘中不舒,或觉作痛,呕出涎水,方得暂舒。胃无通降之权,饮食因而降序,股肉因而消瘦。脉象沉弦,舌苔白腻,中心浮浊。水饮不化,阳气不能旋运。拟分化清浊,兼通胃阳。制半夏(三钱)茯苓(五钱)大腹皮(二钱)广皮(一钱)干姜(盐水炒五分)白蔻仁(五分)公丁香(三分)猪苓(二钱)来复丹(一钱五分开水先送下)二诊分化清浊,药进之后,呕出涎水甚多,此病聚于中,不能不出者。既呕之后,至今三日,食未反出,药病不可谓不投。
水饮之气,非温不化,再参马元仪法。上徭桂(五分去粗皮药汁另煎)制半夏(二钱)云茯苓(五钱)公丁香(三分)淡干姜(七分)大腹皮(二钱)建泽泻(一钱五分)淡吴萸(五分)来复丹(三钱开水先送下)三诊呕吐暂定,而水气不化,中阳不旋,中脘作痛。脉沉细,苔白质腻。温理中阳,固是定局,然水饮盘踞,阳气何由得宣。再从温化之中,稍寓攻逐之意。
淡吴萸(五分)陈皮(一钱)茯苓(四钱)大腹皮(二钱)制半夏(二钱)公丁香(三分)淡干姜(七分)白蔻仁(六分研后入)制香附(二钱)上沉香(三分)黑丑(四分二味研细末生姜汤分二次下)四诊温理中阳,兼逐饮邪,阳气转旋,脘痛已止。然正气暗亏,气不得化,小溲不畅。再参扶持中气,以期气化则水湿亦化。吉林参(另煎冲八分)茯苓(四钱)川桂枝(六分)白蔻仁(六分研后入)淡干姜(七分)泽泻(一钱五分)公丁香(五分)高
良姜(五分)老姜(三片)改方仍呕良姜(七分)广皮(一钱)公丁香(三分)制半夏(二钱)制香附(三钱打)干姜(七分)白蔻仁(六分后入)茯苓(四钱)上沉香(三分)黑丑(三分二味同研细末先服)五诊饮阻于中,复经吐下,脘痛已止。然小溲未畅,水难外泄。恐饮再停聚。宜分化清浊,再利膀胱以开支道。制半夏(二钱)茯苓(四钱)干姜(六分)建泽泻(一钱五分)台白术(二钱)陈广皮(一钱)薄官桂(六分)公丁香(三分)木猪苓(二钱)老姜(一钱)来复丹(一钱开水先服)六诊呕吐未作,胃纳渐增。
然中脘时仍作痛,大便六日不行。脉行沉细。脾为阴土,主健运而恶湿,今水久停,则脾土不能运旋,腐气因而阻痹。当再通阳。制半夏(三钱)白蔻仁(六分)制香附(二钱)泽泻(一钱五分)云茯苓(五钱)丁香(三分)干姜(五分)猪苓(二钱)老姜(一钱五分)半硫丸(一钱五分先服)七诊助阳气以资鼓舞旋运,