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272-张聿青医案-清-张聿青-第16页
r>某 呕吐已止，而气湿不化，烦热仍然不退，耳聋不聪，时带 语。脉糊数不扬。此湿邪弥漫，清窍被阻。
有神昏发痉之虞。拟方即请商正。
光杏仁 郁金 桔梗 赤茯苓 蔻仁 制半夏香豆豉 橘红 枳壳 晚蚕砂 九节菖蒲万氏牛黄清心丸（七分灯心汤先送下）
夏（左） 大邪已退，余蕴宿积未清，便不行而频转矢气，病已多日，本不敢浪用重药，叠为推荡。然以姑息为心，实蹈引虎自卫之弊，不可不察也。
豆卷 广皮 杏仁泥 生薏仁 通草 郁金苦桔梗 赤猪苓 制半夏 枳实导滞丸（佛手通草汤下）
二诊 流畅三焦，气机宣通，内蕴之浊，得以上越，呕出痰涎甚多。里气既通，表当自达，随后尚有微汗而热解也。
制半夏 南星 豆卷 泽泻 桔梗 通草 橘红 枳实 广郁金杏仁 薏仁 淡黄芩薛金楣 湿痰素盛，复感时邪，邪与湿蒸，发热不解湿邪相持于内，表气不能外通，旬日已来，未经畅汗，邪势正炽之际，更兼误食面包，胃口为之壅实，湿痰因而弥漫，清津被抑不能上供，以致神识迷糊。
舌干无津，苔黑而舌质淡白。斑点隐约不透，大便不行。脉形滑数。邪湿化燥，弥漫神机，内窜昏厥，指顾间事也。与子范仁兄大人同议宣通郁遏。以望神机通灵，清津流布，然恐难得也。
枳实（六分磨） 广郁金（二钱） 滑石块（四钱） 天竺黄（三钱） 陈胆星（八分） 川雅连（五分炒）
光杏仁（去尖打三钱） 栝蒌仁（七钱打） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 白萝卜汁（一两冲） 陈关蛰（洗淡二两） 活水芦根（二两）
二诊 昨进开通蕴遏，流湿润燥舌干转润，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏较开。清津得以上供，所以舌燥转润。表气渐得外通，斑点略为透露。然仍大便不行，迷蒙如睡。脉象糊滑，舌苔灰滞垢腻。胃中之浊邪，闭郁尚盛，胃脉通心，还恐昏痉。与子范兄同议苦辛泄化，参以劫痰。大敌当前，成败非所知也。即请商裁。
川雅连（姜汁炒五分） 栝蒌仁（五钱） 光杏仁（三钱） 淡黄芩（酒炒一钱五分） 淡干姜（二分）
佩兰叶（三钱） 豆蔻花（四分） 制半夏（三钱） 陈胆星（七分） 莱菔子（四钱炒） 竹茹（一钱五分）
郁金（四分） 菖蒲（二分） 明矾（二分） 明雄精（二分以上四味同研极细末先调服）
三诊 苦辛通降，参以化痰，神识略为清爽，而仍迷蒙如寐。日前神情安静，今则时揭衣被，颇有懊烦之意。清津既回之后，津液复劫。舌苔焦黑，舌质深红，脉弦滑而数。良由痰湿积蕴遏，渐化为火，火劫阴津，胃脉通心，深恐热入胞络，症极郑重。勉与子瞻仁兄大人同议急下存阴法。即请商裁。
鲜首乌（洗打六钱） 连翘（三钱） 天花粉（二钱） 光杏仁（去尖打三钱） 广郁金（一钱五分）
元明粉（冲一钱半） 枳实（一钱） 竹茹（一钱水炒） 生广军（一钱五分） 礞石滚痰丸（三钱开水先化服） 至宝丹（一丸服煎药后隔二点钟用灯心汤化服）
四诊 投剂之后，大便畅行，神情大为清爽，痰亦爽利。而日晡后又复渐见迷蒙，脉形转细。舌干质红苔黑，以汤润之，则浮糙浊苔满布，齿垢唇焦。斑点虽渐透露，而未畅达。良由邪浊化火，遂令阳明热炽，劫烁阴津。仍恐热从内窜，而神昏痉厥。勉拟泻南补北，泄热透斑。留候子范仁兄酌夺。
镑犀角（先煎四分） 川贝母（二钱） 阿胶珠（三钱） 镑羚羊角（先煎二钱） 连翘（三钱） 大天冬（三钱） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 细生地（五钱） 芦根（一两五钱） 竹沥（滴入姜汁少许一两）
濂珠粉（三分灯心汤先调服）
五诊 泻南补北，泄热透斑，斑点渐畅，神识较清，脉亦稍起，舌津稍回，稍稍饮汤，舌质即腻。清津虽回，而痰浊昏蒙，气不能化，津不上升。与子范仁兄大人共议，乘此津液稍回之际，急急流化气分，以通津液，仍以化痰宣窍参之。
香豆豉（二钱） 光杏仁（去尖打三钱） 川贝（二钱炒） 活水芦根（去节一两） 滑石块（四钱） 广郁金（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 陈胆星（一钱五分） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 干枇杷叶（去毛三钱）天竺黄（三钱） 竹沥（一两用明矾四分磨极细末和入冲服）
六诊 神识较清，而烦热复盛，欲揭衣被不时 语。脉象弦数，舌苔黑质红，仍然少津。斑点未畅，而已经化淡。邪热内郁，与浊交蒸，化火劫津，所谓火必为烦也。还恐内窜。以透热救阴，仍参化痰留候子范兄商政。
羚羊片（先煎三钱） 黑山栀（三钱） 大天冬（三钱） 细生地（五钱） 元参（三钱） 连翘心（三钱）
天竺黄（三钱） 阿胶珠（三钱） 鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱） 滑石块（重加辰砂拌三钱） 青竹叶（二十片） 活水芦根（去节一两五钱）
七诊 神识渐清，舌黑稍化而邪热尚盛，阴津劫夺不复。舌质尚觉干燥。邪热内扰，神烦不宁。心与小肠，表里相应，内扰之热，从上下趋，所以神明渐清，而小溲痛甚，囊胯之间，时作奇痒。为今之计，泄热救阴，所不能缓