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215-张聿青医案-清-张聿青*导航地图-第13页|进入论坛留言



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所以日前历历转轻,仍云不能把握者为此。刻下脉数,气口虽属带浮,按之似属少情。如欲解散其风,而撤其薪,以缓其燎原之势,救者自知不逮。不得已再拟清肺饮合清宫汤,以尽绵力。犀尖(磨冲五分)连翘心(三钱)大麦冬(连心三钱)赤茯苓神(各二钱)川贝母(二钱)光杏仁(三钱)广郁金(一钱五分)北沙参(五钱)桑白皮(二钱炙)枇杷叶(去毛一两)白茅根(一两)濂珠(三分)川贝(四分二味研极细末调服)方后原注云、刻下所怕肺热循系入心,心肺同病,气喘神昏,便是危境或问前日如救肺阿胶之类,治之当效何以不续进,使水来制火耶。
曰、舌腻白不渴,如湿盛生痰,更难措手,不得已而退步,非临阵而畏缩也。又此症乃冬温绵延入春,久不能愈盖被庸工用白芍至四钱,川连至五钱,五味子至二钱,至惊蛰而病更剧,惊蛰阳动也。初用喻氏清燥救肺汤,后用竹叶石膏汤。前案已遗失,故附志于此(清儒志)邱(右)症逾两候先发红疹,继透白,又复经行邪势未始不从疹从而稍泄,所以数日前病有退机,烦热口渴已得大定。然既疹既,营气两液,必然暗虚。而方寸愁虑,木火升动,邪热从而转炽,烦热复盛,耳鸣耳窍闭塞,喉有痰声,俨如梦语,手指引动,少腹气坠作胀。
脉数滑带弦,舌红苔黄。邪湿未化,木火暗升,炼液成痰,神机不运,有神昏发痉之虞。勉拟透热凉肝化痰宣窍。羚羊片(三钱)赤茯苓(三钱)竹茹(盐水炒一钱)益元散(三钱加辰砂七厘绢包)大连翘(三钱)陈胆星(六分)黑山栀(三钱)光杏仁(三钱)郁金(一钱五分)橘叶(一钱五分)银花露(一两)二诊透热凉肝,化痰宣窍,烦懊大减,寐亦略安,四肢引动较定,少腹作胀亦松,红疹略为化淡。脉弦稍柔,舌红黄苔化薄。今晨咯痰三口,颇觉爽适,自觉胸中尚有痰粘之状的是肝胆之火与邪热交炽,炼液成痰,遂令痰火相煽。
神昏发痉,岌岌可虞。前药进后,未及一周,未便操之太激。拟清化邪热,参以化痰。连翘(三钱)粉丹皮(二钱)广郁金(一钱五分)陈胆星(五分)白蒺藜(三钱)山栀(三钱)栝蒌皮(三钱)光杏仁(三钱)益元散(三钱加辰砂七厘绢包)青竹叶(二十片)活水芦根(一两)银花露(一两)冯(左)温邪七日,热炽神迷肢节引动,脉见歇止舌黑质红,颧颊红赤,喉间霍霍痰鸣,气粗短促。此热炽于内,而痰湿抑郁,热不得泄,转从内窜之象,有痰涌昏喘之虞。
羚羊角陈胆星天竺黄竹茹九节石菖蒲大连乔杏仁泥旋复花枳实至宝丹(一丸两服)周(左)进泻肺开痰,导热下行,上升之气,十退三四,痰亦稍爽,然热势仍不见衰,左肋痛减,而痰色黄稠,频渴欲饮,神烦胸闷舌质转红,边尖大有绛意。如梦语两颧红赤。脉数滑大左部小濡,右部搏指。良由蕴结之气分渐开,而霍霍痰鸣,肺胃之邪热尚炽火与痰激,故霍然有声。热灼津亏,故频渴而欲饮。症势较前略定,而鸱张之下,非大有起色,不足以全大局。刻下所急者,痰鸣气逆,最关重系。
然邪势不泄,液即为痰,古人所谓痰即有形之火,火即无形之痰,正此意也。拟清金肃肺之中,参以辛凉重剂,必得应手始臻妥洽耳。杏仁泥(三钱)广郁金(磨冲六分)桑叶(二钱炙)石膏(六钱)竹茹(一钱)法半夏(一钱五分)炒知母(一钱五分)赤白苓(四钱)广橘红(盐水炒一钱)枇杷叶(去毛六片)芦根(六钱)左邪势不解热,日以炽,咳嗽痰多,频渴引饮,神识有时迷糊。邪湿痰交蒸,有神昏气喘之虞。
栝蒌仁(四钱研)杏仁泥(三钱)乌犀尖(磨冲四分)广玉金(磨冲四分)天竺黄(三分半磨冲)淡黄芩(一钱五分)滑石块(四钱)辰砂(一分二味同研绢包)川贝母(二钱)马兜铃(二钱)冬瓜子(五钱)煨石膏(四钱)青芦管(一两)万氏牛黄清心丸(五分开水先送下)左咳嗽身热,痰鸣音哑,吸气短促,汗出发润。金伤已极喘脱之虞,行将立至。勉用喻氏法以尽人力。
煨石膏(五钱)北沙参(六钱)玄参(三钱)阿胶(二钱)生甘草(五分)牛膝炭(三钱)川贝(二钱)炒麦冬(三钱)枇杷叶(去毛六片)风温一门,附以冬温温热秋燥,例言中虽曾声明,实因方案遗佚,抄存过少,故仅蝉联附后,未能逐条分列,校对之下愧同伯玉,缺憾良深。质之吾友某君,曰、编案与作书体例,截然不同。