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272-张聿青医案-清-张聿青-第115页

>炙黄 (三钱) 于术(一钱五分) 党参(三钱) 炙升麻(七分) 炙柴胡(七分) 甘草(三分)
西血珀五分,上沉香二分,生湘军一钱五分,三味研细末,用茯苓五钱,煎浓汁作丸,微烘令干,药汁送下。
师云、此湿与气并坠,又以身之火与热与湿与气交注膀胱,药难突围而入,未有不为气湿火热恋住者。用三味外,复以升柴提之,如滴水器开其上而下自注也。(清儒附志)
三诊 呕吐以提其气,泄泻以泄其湿,滞坠顿退,而仍闭癃不爽。膀胱之气不化,还难许治。
桔梗 赤白苓 猪苓 冬葵子 车前子 木通甘草梢 泽泻 滋肾通关丸四诊 闭癃已通,而尿管时仍作痛,小溲亦时通时阻。膀胱湿热未清。再为疏利。
木通 蓄 甘草梢 车前子 磨湘军(三分) 瞿麦 滑石 黑山栀 牛膝梢 泽泻五诊 小便时通时阻,总由膀胱蕴结未清。再为分利,而参苦辛开通。
黑山栀 木猪苓 甘草梢 车前子 牛膝梢 福泽泻 茯苓 蓄 冬葵子 滋肾通关丸六诊 癃淋之证,本由湿热蕴结而来,不为清利,而以针导,湿热依然蕴结,元气陡伤,辗转而致成损,奈何。
上安桂(后入) 川黄柏(盐水炒) 肥知母 滑石 泽泻 车前子 细木通 蓄 甘草稍 黑山栀西人用银针针进尺许,尿血俱出,随后复闭,邪不得楚,元气转伤矣。(正蒙志)
卷十三
溲数
朱(左) 肾气不足,暮夜溲多,脾胃气虚,纳少胃钝。脉濡,苔白少华。宜补气益肾。
台参须(一钱) 炒于术(二钱) 煨益智仁(八分) 菟丝子(盐水炒三钱) 白茯苓(三钱) 炒山药(三钱)
土炒广皮(一钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 生熟米仁(各二钱) 玫瑰花(二朵)
邱(左) 小溲频数而不作痛。脉滑,苔黄质腻。此痰湿有余,膀胱之气,为湿所压。证已年余,驾轻走熟,恐难一蹴而几。
川萆 益智仁(盐水炒) 赤白苓 广皮 猪苓 石菖蒲(盐水炒) 制半夏 白蒺藜 泽泻 天麻 大淡菜某 大便仅下坚黑一粒,小便多而不爽,是名频数。皆由湿热蕴阻。宜用分利。
木猪苓 蓄 制半夏 木通 泽泻 生米仁 广皮 甘草梢 滋肾通关丸
卷十三
阳痿
庄(左) 命门相火,为生身之本,真阳亏损则火衰,湿痰郁遏,火不用事,则火亦衰。脉滑而大。痰多阳痿,火之式微,湿之有余也。取舍之间,自有明辨。
冬术炭(二钱) 制半夏(一钱五分) 生米仁(四钱) 炒蒌皮(三钱) 广皮(一钱) 泽泻(一钱五分)
赤白苓(各二钱) 川萆 (二钱) 杏仁泥(三钱) 姜汁炒竹茹(一钱)
二诊 流化湿邪,相火得展,而腹笥膨满。还是湿郁气滞。再调气泄湿。
冬术炭 大腹皮 生薏仁 枳实炭 制香附 赤猪苓 泽泻 广皮 木香 砂仁 焦麦芽左 体丰多湿,加以大病之后,余蕴未清,以致湿邪流行入络,髀关及左腿膝作酸,麻木不仁,艰于步履,腰背作痛,卧着尤甚。湿邪久困,则相火为之郁遏,阳道不举。脉象濡滑,苔白微黄,质腻。皆由络隧之中,为湿所阻,则无形之气,有形之血,不能宣畅流布。而历来所服之药,皆是补滞之品,未免为敌树帜,名曰中湿,非久药不为功。
川萆 (三钱) 汉防己(一钱五分酒炒) 左秦艽(一钱五分) 上广皮(一钱) 制半夏(二钱) 威灵仙(一钱五分酒炒) 焦苍术(一钱五分) 川桂枝(五分) 生米仁(五钱) 川独活(一钱五分) 泽泻(一钱五分)
桑枝(酒炒一两五钱煎汤代水)
二诊 祛湿和络,脉象稍觉流畅,相火有燃动之机,足见湿邪抑遏,虽有真阳,无从发露。药既应手,再扩充以进。
焦苍术(一钱五分) 川萆 (二钱) 汉防己(一钱五分酒炒) 威灵仙(一钱五分) 赤白苓(各二钱) 制半夏(二钱) 泽泻(一钱五分) 独活(一钱) 木猪苓(二钱) 新会皮(一钱) 川桂枝(五分) 白僵蚕(一钱五分) 生薏仁(四钱) 红花(三分酒炒)
潘(左) 前年二次眩晕,几至发厥。兹则腿股作酸,阳道痿顿。脉形濡滑,舌苔白腻。湿酸郁遏,致命火不能用事。欲助命阳,当先去其遏我命阳者。
姜半夏 猪赤白苓 广皮 炒枳实 制南星 生熟薏仁 泽泻 炒竹茹
卷十三
疝气
某(左) 子和论七疝都隶于肝,以少腹前阴,皆厥阴经部位故也。盖筋者肝之合,睾丸者筋之所聚也,偏左者肝生于左也。劳倦奔走,则元气下陷,所以肾囊之间,筋肿甚大,每觉上冲心胸,非攻心也,夫中脘季胁,乃肝脉游行之地也。大凡治法,不越辛温苦泄。然劳碌气陷者,苦泄则气益陷。今先举其陷下之气,稍佐辛温,是亦标本兼治之意。另案即请方家正之。
台参须(另煎冲八分) 炙绵 (二钱) 蜜炙升麻(四分) 炙甘草(二分) 野于术(一钱五分土炒) 净柴胡(四分) 酒炒当归(二钱) 广木香(三分) 炒小茴(五分) 陈皮(二钱) 延胡索(二钱) 白茯苓(四钱)
左 湿寒内阻为狐疝。<