,既祛外风,又导瘀血,最有巧思。久咳见血,音喑咽痛,乍有寒热。此风寒久伏,伤肺成劳。拟钱氏补肺法,声出则佳。阿胶杏仁马兜铃牛蒡薏仁贝母糯米邓评:钱氏补肺法内用甜杏仁。此系风寒久伏,当以苦杏为准。若进步求治,可仿葛氏保和汤例。又膏方:阿胶贝母甘草橘红杏仁苏子米糖白蜜姜汁紫苑木通梨汁桔梗牛膝萝卜汁茯苓诒按:此正虚邪实之证,用药能两面兼顾,尚称稳适。邓评;轻灵合度,殆即保和汤而变通之耶。虚损门虚损至食减形瘦,当以后天脾胃为要。
异功散五六服,颇得加谷。今春半地气上升,肝木用事,热升心悸,汗出复咳,咳甚见血,肝阳上炽,络血遂沸。昨进和阳养阴之剂,得木火稍乎,仍以前方加白芍,制朋:安土。生地白芍麦冬阿胶女贞子甘草诒按:方亦稳合。可加牡蛎、丹皮。邓评:随机应变,医之能事也。今阳火内动,故须阴静之药以制之,勿汲汲乎培土可也。孙评:柳氏加味,亦是和阳养阴。罗氏论虚劳之证,多因邪伏血郁而得,不独阴亏一端也。临晚寒热,时减时增,其为阳陷入阴可知。
滋肾生旰,最为合法,略加损益,不必更张也。熟地白芍茯苓丹皮山药柴胡炙草鳖甲诒按:于养阴中,加柴胡以达邪,佐鳖甲以搜阴。虚实兼到,极为灵巧。然既云邪伏血郁,似宜加当归。邓评:凡由寒热成劳者,惟罗氏立法为最善。今观此方,便觉更胜一筹,所谓在于临时权衡耳。所云血郁宜加当归,以其能活血疏邪。孙评:邪伏血郁,浅学者每蛮补不已,致邪愈伏则阴愈伤,血愈郁则火益炽,虚劳死症成而至不可挽矣。实则仲景大黄庶虫丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸三方,早示法则矣。
邪伏血郁,用当归之辛润者以透之,最切最妙之法也。柳氏于按语中申明之,省许摹拟矣。熟地改用生地极佳再诊:热渐减,头中时痛,脉数不退,喉中痰滞不清。青蒿丹皮熟地鳖甲炙草牛膝茯苓小麦诒按:似当兼清痰滞。两方中熟地,不如改用生地为稳。邓评:此症肝阳已旺,头中时痛,想系柴胡太升,鼓即改用青蒿,且痰滞不清,有欲咳之状矣。三诊:体虽不热,脉仍细数,宜养阴气。六味丸去萸肉泽泻加白芍牛膝青蒿鳖甲邓评:前之阳升,仍由阴虚,既体不发热,宜减去蒿、鳖,即有余邪,丹皮足以清之,或再加当归以疏托。
面黧形瘦,脉虚而数,咳嗽气促,腰膝无力,大便时溏。此先后天俱虚,虑其延成虚损。清润治肺之品,能戕中气,勿更投也紫河车熟地山药萸肉五味子丹皮茯苓杜仲泽泻牛膝加蜜丸每服五钱诒按:案语浮治虚要旨,方亦精当。邓评:审见证,先天受伤为重,鼓用药以培补先天为要。孙评:今人凡遇咳嗽,不察虚实,率用清润肃肺,不知能戕中气,反速其死。今指明其弊,有功不少。络脉空隙,气必游行作痛,最虑春末夏初,地中阳气上升,血随气溢,趁此绸缪,当填精益髓。
盖阴虚咳嗽,是他脏累及于肺,若治以清凉,不独病不去而胃伤食减,立成虚损,难为力矣。熟地金樱子膏鹿角霜五味子湘莲子萸肉山药茯苓海参(漂净熬膏)右为细末即以二膏捣丸诒按:此必有遗精、腰酸等证,故用药亦不重在咳嗽也。邓评:看方药知有遗精之证,然与咳嗽合推,大都挟肝阳化火,上升下降所致;游行作痛,亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍,拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。孙评:柳氏如是指明,省学者摹拟。汗病门汗出偏沮,脉来不柔,时自歇止。
知肝阳有余,而胃阴不足,于是稠痰浊火,扰动于中,壅滞于外。目前虽尚安和,然古人治未病,不治己病。知者见微知著,须加意调摄为当。人参川石斛麦冬南枣制半夏丹皮茯苓炙草小麦诒按:此想系左半有汗,右半无汗之证。细绎案语,是防其将患偏痱之意。邓评:此即《金匮》麦门冬汤法,盖用古能化,加减悉当。孙评:柳氏如此指点,是真有书本功夫者。心阴不足,心阳易动,则汗多善惊;肾阴不足,肾气不固,则无梦而泄。以汗为心液,而精藏于肾故也。
生地茯神甘草麦冬川连柏子仁元参小麦大枣诒按:案语心肾并重,方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、沙苑等摄肾之品,则周匝矣。邓评:洞达病情,了无疑义。原方已属乎妥,再加敛摄之品,尤为切实。诸郁门中年脘闷,多暧多咳,此气郁不解也。纳谷已减,未可破泄耗气,宜从胸痹例,微通上焦之阳。薤白瓜蒌半夏桂枝茯苓姜汁诒按:方法轻灵。邓评
左旋