左旋
此肝肾阴亏，阳浮于上，精液变化痰沫。病已三年，是为内损，非消痰治嗽可愈。固摄下焦，必须绝欲。以饮食如故，经年可望其愈。都气丸加女贞子枸杞子天冬诒按：用药颇为切实。邓评：虚劳重症迭见，胡所恃而不恐也，犹谓经年可望其愈，惟所恃者，在乎饮食如故。盖人以胃气为本也。风消息贲，想亦未见脉微小，形寒，久嗽失音。是气馁阳损，议固胃阳，取甘温之属。蜜炙生姜炙草白芍黄芪大枣诒按：此亦虚咳中另一法门。邓评：此必有寒饮内闭，故以蜜炙生姜为主药。
咽痛声哑，有肺损肺闭之分。所谓金破不鸣，金实亦不鸣也。此证从外感风热而来，当作闭治，温补非宜。所虑者，邪不外达而内并耳阿胶杏仁桔梗贝母牛蒡玄参甘草秔米马兜铃诒按：此钱氏补肺之类，乃虚实兼治之法。邓评：此乃暴病，属肺闭，故润肺散邪以清全，金虚则鸣矣，与虚劳见是证者不得混看。孙评：果以风热内闭，宜麻杏甘石汤以清疏之。用复脉甘润法。呛止音出，得益水濡润之力也。无如胃弱便溏，此药不宜再用。仿金匮麦门冬汤义，取养土之阴，以生肺金。
麦门冬汤诒按：此用药转换法也。邓评：此系虚劳失音，但已胃弱便溏，虽见效亦云难矣。孙评：叶氏用复脉每去麻仁者因此。久咳，便溏腹满。脾肺同病，已属难治。况脉数口干潮热，肝肾之阴，亦不足耶。白芍薏仁茯苓莲肉炙草广皮扁豆诒按：病重药轻，恐难奏效。且于肝肾，亦未顾到。拟加用水泛六味丸一两，绢包入煎。邓评：病既危矣，方亦聊尽人事。煎丸并进，此法极妙。孙评：心灵活泼。时邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，则中气先伤。
人以胃气为本，本不固，治岂易易哉。咳而吐沫，食少恶心，动作多喘，中气伤矣。非清肺治咳所能愈也。人参半夏麦冬炙草茯苓秔米大枣诒按：此胃虚咳嗽也。方宗金匮大半夏、麦门冬两汤之意。邓评：方法合度，倘能兼纳冲气，似较周匝。纳冲气如沉香、蛤壳、紫石英等。咳而衄。阴不足，火内动也。恶心不食，宜先治胃。竹茹秔米广皮石斛贝母杏仁治按：既有火动而衄见证，宜兼清降。邓评：拟增桑白皮、地骨皮、芦根，以清降肺胃。孙评：当增入侧柏叶、茅花之类。
浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难奏效。葶苈大枣泻肺汤诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。邓评：拟参风水治法脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳气不潜。当用阴中阳药治之。六味丸加牛膝车前五味肉桂诒按：此兼肾气、都气两方之意。邓评：阳既失潜，参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者，桂、味始合。孙评：足冷膝冷，是虚阳上越不潜之象，宜以补中佐引阳归原之法，如此方是也，宜切记之。
脉数减，咳亦缓。但浮气不得全归根本。宜补益下焦，以为吸受之地。六味丸加五味子菟丝子又丸方：六味丸加五味子杜仲芡实莲须菟丝子杞子蜜丸每服五钱诒按：议论稳实，方亦妥贴。邓评：上病下取，治病必求其本也。看此方当有腰酸精浊之证。《喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脉虚小。下气上逆，病在根本。勿以结痰在项，而漫用清克也。肾气丸三钱，盐花汤送下。诒按：识见老当。邓评：口干鼻塞，不免兼有外感。今用肾气丸，直任无疑者，以脉之虚小故也，急则先治耳。
久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食。此肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚，中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，或有小补，未可知也。金匮肾气丸诒按：拟再用旋覆代赭汤送下，则上中两层，亦可关会矣。邓评：肾气丸内有温中逐饮之义，再合旋赭汤光能上下同治，虚实兼到。孙评：议论岂浮泛者能道。两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾之气，上冲于肺。宜以肾气丸，补而下之。
肾气丸诒按：此治本之法。邓评：病象毕露于脉，谁谓脉不足凭乎。下虚上实，当治其下，勿清其上；真气归元，痰热自降。宜以十味肾气丸主之。十味肾气丸诒按：识见卓老。邓评：苟其虚偏于阴分者，此法尚非所宜。失血门络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻治也。荆芥丹皮茺蔚子丹参郁金藕汁细生地小蓟炭诒按：勘证用药，老眼无花。邓评：疏邪清热导瘀，方极轻灵中窍。若以滋腻补剂，必致瘀热留灼成劳。吐血得劳与怒即发，脉小数微呛。
病在肝心，得之思虑劳心，宜早图之
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
187-增补评注柳选医案*导航地图-第6页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...